万国帅（烟台警备区第二干休所卫生所山东烟台264000）
【中图分类号】R593.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0134-02
【摘要】目的观察联合应用玻璃酸钠和硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗老年踝关节骨性关节炎的临床疗效。方法对60例诊断为踝关节骨性关节炎的老年患者常规关节腔内注射玻璃酸钠（SH），每周一次，5周一疗程。联合应用硫酸氨基葡萄糖胶囊，连续服用6周为一疗程。采用t检验比较治疗前后踝关节疼痛、功能及活动度改善的差异性。结果治疗后，踝关节疼痛、肿胀及功能障碍均较治疗前明显改善，总有效率为93％。结论联合应用酸钠和硫酸氨基葡萄糖胶囊对踝关节骨性关节炎具有良好的临床疗效。
【关键词】玻璃酸钠硫酸氨基葡萄糖骨性关节炎踝
Intra-articularhyaluronatesodiumandoralglucosaminesulfateforthetreatmentofankleosteoarthritis
【Abstract】Objecitive：Toobservethetherapeuticeffectofhyaluronatesodiumintra-articularinjectionandglucosaminesulfateonthetreatmentofankleosteoarthritis.Methods：Inourstudy,60patients(70ankles)withosteoarthritisweretreatedwithintra-articularhyaluronatesodiumandoralglucosaminesulfate,theanklepain,rangeofmotionandfunctionwereevaluatedaftertreatmentwithMazursystem.Results:Comparedwithpre-treatment,thepain,rangeofmotionandfunctionwereimprovedsignificantly(P<0.05).Allthepatientsweresatisfactorywiththeclinicaleffect.Conclusion:Intra-articularhyaluronatesodiumandoralglucosaminesulfatecanalleviatethepainandimprovethefunctionofanklehavingagoodclinicaleffectforosteoarthritis.
【KeyWords】hyaluronatesodium;glucosaminesulfate;osteoarthritis;ankle
踝关节骨性关节炎(OA)是老年人常见病，与性别、肥胖等有关,是引起踝关节疼痛的主要原因之一。表现为关节肿痛、活动受限,可伴有脱位等，严重影响生活质量。近年来，玻璃酸钠关节腔内注射治疗OA疗效显著。我所应用玻璃酸钠结合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗老年踝关节骨性关节炎60例。临床疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：本组病例中，共60例70踝。其中男32例，女28例,年龄65岁一78岁。平均年龄66.5岁。病程6个月一5年。所有患者诊断为轻中度骨性关节炎。临床表现为踝关节肿痛、行走时有摩擦感，x线片表现出不同程度关节骨质退行性变、间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变,骨赘形成。有明确外伤史40踝（25踝为扭伤，伤后摄片未见骨折；10踝为踝关节骨折患者，经保守或手术治疗后骨折愈合。5踝无外伤史。）
1.2治疗方法：玻璃酸钠进行关节内注射，每周2mL，5周为1个疗程。选择腓骨第三肌肌腱的前外侧入路穿刺进入踝关节，回抽出少量关节液后缓慢注入，无菌敷料包扎。注药后并协助患者缓慢活动踝关节数次，便于药液分布关节腔内。同时结合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊500mg，每日3次，6周为1个疗程。
1.3疗效评价：应用Mazur踝关节评分系统［1］，根据疼痛（50分）、功能（40分）、活动度（10分）进行评分，优100-90分，良89-80分，可79-70分，差<60分。
2.结果
60例患者均得到随访，时间12-18个月。4例患者注射后出现关节肿胀，局部不适，3天后症状消失。5例患者服用硫酸氨基葡萄糖后，出现轻微胃肠道不适，不影响后续治疗。最后一次随访时，记录踝关节评分，各项评分结果见表1，较术前明显改善，P<0.05，具有统计学意义。所有患者当中，优21例（23踝），良34例（42踝），可5例（5踝），无差病例，总优良率93%。
表1治疗前后Mazur踝关节评分情况
疼痛功能活动
治疗前29±222±44±1
治疗后44±334±26±3
P0.0020.0050.001
3.讨论
踝关节骨性关节炎是老年常见病之一。病变表现为早期关节软骨表面的无定形结构被破坏，基质中的糖蛋白消失，引起软骨破坏，导致软骨下骨外露，还可引起软骨下骨囊性变。同时由于关节滑液中的玻璃酸酸钠（SH）浓度降低，润滑和抵抗机械力量作用的功能产生障碍，导致软骨细胞受损，释放一些酶破坏基质,而基质被降解可进一步引起软骨损伤，形成恶性循环，最终导致功能障碍。治疗目的在于缓解疼痛和关节结构的破坏。保守治疗多以对症治疗为主。手术治疗包括关节置换、融合等，多因手术创伤大、术后恢复效果不甚满意，而不能为广大患者所接受。
玻璃酸钠为双糖单位重复连接组成的粘多糖类物质，由滑膜的B细胞分泌，分子量大，是关节液及软骨基质的主要成分，对滑膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑液及软骨弹特性的维持均起着重要作用[2]。在病理状态下的关节滑液中玻璃酸钠分子量减少，浓度及有效成分明显降低[3]。外源性补充SH，可使软骨退变及破坏得到修复及保护。其治疗机制主要包括：修复生理屏障，保护关节软骨；通过分子筛选作用，限制炎性介质的扩散；促进自身SH合成，有利于软骨的修复；稳定痛觉感受器，屏蔽痛觉受体。关节腔内注射外源性SH后，可防止软骨基质破坏，消除因关节运动、软组织滑动产生的摩擦和疼痛；除此之外，还可能促进其自身分泌SH。本组病例中，所有患者注射玻璃酸钠后，均感到疼痛较治疗前改善，一个疗程的治疗后，其优良率达到93%。
氨基葡萄糖是存在于人体特别是关节软骨中一种氨基单糖。是合成氨基聚糖的基本物质，也是关节软骨中蛋白多糖合成的前体物质。其能够减缓疾病发展、促进关节软骨基质合成，并具有良好安全性的慢作用药物。可促进关节软骨中蛋白多糖的生物合成，并使合成正常化[4]。与非甾体类抗炎镇痛药相比，具有良好的安全性和有效性[5]。
本组研究中，经联合治疗后，患者症状均明显改善，取得良好的临床疗效。
参考文献
[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002：237-239.
[2]凌沛学，贺艳丽，白若宛，等.玻璃酸钠结构及理化性质的研究进展.中国生化药物杂志，2000,21(3):152.
[3]陆裕朴，管少汀，葛宝丰，等.实用骨科学〔M〕.北京:人民军氏出版社，1991:438.
[4]OegemaTRJr，DeloriaLB，SandyJD，etal.Effectoforalglucosamineoncartilageandmeniscusinnormalandchymopapaininjectedkneesofyoungrabbits.ArthritisRheum，2002，46：2495-2503.
[5]BriefAA，MaurerSG，DiCesarePE.Useofglucosamineandchondroitinsulfateinthemanagementofosteoarthritis.JAmAcadOrthopSurg，2001，9：71-78.