产道异常临床护理观察

产道异常临床护理观察

黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150001

【摘要】目的探究对产道异常患者的临床护理。方法参阅相关文献并结合患者的临床表现,总结其护理经验。结论对于产道异常病人的护理,首先需明确骨盆狭窄的类型和程度[1],了解胎位、胎儿大小、胎心率、子宫收缩的强弱、破膜与否、宫口扩张及胎先露下降程度,并结合产妇的年龄、产次等,采取一般护理与试产护理等措施,并主动告知目前产程的进展情况,认真解答产妇及家属提出的问题。有条件时可以让爱人陪伴,以缓解产妇的恐惧心理。共同合作,安全度过分娩。

【关键词】产道异常;骨盆;护理

0引言

产道包括骨产道及软产道是胎儿经阴道分娩的通道。临床上以骨产道异较多见[2]。骨盆径线过短或形态异常,使骨盆腔小于胎先露可以通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,被称为狭窄骨盆。骨盆狭窄可以以是一个径线过短或多个径线过短,也可以以是一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线过短时,要观察同一个平面的其他径线的大小,并结合骨盆腔大小与形态进行综合分析,作出正确判断。软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。软产道异常所致的难产少见,因此容易被忽略。需于妊娠早期进行妇科检查,以了解软产道有无异常。

1临床表现

骨产道异常的临床表现为骨盆入口平面狭窄,骨盆入口呈横扁圆形或横的。肾形。骶耻外径≤18cm,骨盆入口前后径≤10cm,对角径≤11.5cm;中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆的特点是两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗。中骨盆及出口平面明显狭窄,坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短,其耻骨弓角度<90°;横径狭窄骨盆,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口均缩短,前后径稍长,坐骨切迹宽。软产道异常及临床表现为外阴异常,会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等;阴道异常,阴道横隔、纵隔、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿及阴道肿瘤等。

2辅助检查

检查腹部形态,观察腹部外形,如初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹,提示可以能有均小骨盆。尺测子宫长度及腹围,估计胎儿大小。检查骨盆入口狭窄常导致臀先露、肩先露。中骨盆狭窄导致持续性枕横位、枕后位等。会阴检查仔细观察外观有无异常;妊娠早期行双合诊检查,了解软产道有无异常。其他检查如骨盆测量、B超检查等可以协助诊断。B超检查观察胎先露与骨盆的关系,通过测量胎头双顶径、腹围、股骨长,预测胎儿体重,判断能否顺利通过骨产道。

3护理评估

产妇如有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史者,需仔细检查骨盆有无异常。如为经产妇,要重点了解既往分娩史及难产发生的原因。评估本次妊娠的发展过程是否顺利,产妇的情绪及身体反需。了解产妇的心理状态以及社会支持系统的情况。

4护理问题

有新生儿窒息的危险与产程延长、胎儿宫内窘迫有关;有感染的危险与胎膜早破、手术助产操作有关。

5护理措施

5.1一般护理一般在分娩过程中,需保证产妇的营养及水分的摄入,必要时补液[3]。注意产妇休息,保持良好的体力。尽量减少肛查次数,胎膜早破后慎做阴道检查,禁止灌肠。

5.2试产护理护理人员需密切观察产程进展及胎儿情况。专人护理;监测胎心音;人工破膜宜慎重,破膜后即听胎心音,并注意观察羊水的性质;若胎头未衔接,破膜后需抬高床尾。注意观察胎先露部下降及宫口扩张情况。如试产人工破膜后2小时,胎头仍未入盆,或出现胎儿窘迫,则需及时通知医生。监测子宫收缩的情况。把手放在产妇腹部或用胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心率的变化,如有异常需立即通知医师停止试产,防止子宫破裂。

中骨盆平面狭窄者,胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全,胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低,遵医嘱做好产钳或胎头吸引等阴道助产的准备及配合。骨盆出口狭窄者,不需要进行试产。若出口横径与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小的胎儿多数可以经阴道分娩,有时需行阴道助产,并进行会阴侧切,以免会阴严重撕裂。

5.3及时做好剖宫产手术前准备若有明显头盆不称、试产失败、出现胎儿窘迫或阴道尖锐湿疣面积大、范围广等均需行剖宫产术。

5.4心理护理主动告知目前产程的进展情况[4],认真解答产妇及家属提出的问题。有条件时可以让爱人陪伴,以缓解产妇的恐惧心理。共同合作,安全度过分娩。进行剖宫产术前,要向产妇及时进行术前宣教,以期术中能够积极配合。及时与产妇、家属沟通,讲解产道异常对母儿的影响、阴道分娩的可以能性及优点。提供最佳的护理服务,建立良好的护患关系,增强产妇的自信心。

5.5感染护理分娩后遵医嘱准确、及时注射宫缩剂和使用抗生素。保持会阴部清洁,对有会阴侧切或留置导尿管的产妇,需每日冲(擦)洗会阴2次,使用消毒会阴垫。保持导尿管通畅,定期更换一次性引流袋(或橡胶管、接尿瓶),防止感染。

5.6新生儿护理分娩前需做好抢救新生儿窒息的准备[5]。若胎头在产道压迫时间长或手术助产的新生儿,护理动作需轻柔,尽可以能减少被动活动,遵医嘱使用预防颅内出血的药物;并严密观察有无颅内出血或其他损伤的症状。

参考文献:

[1]陈苗苗;;产科护理新模式对促进自然分娩的影响[J];求医问药(下半月);2012年09期

[2]顾海兰;;产科护理新模式对产妇焦虑和分娩质量的影响分析[J];临床合理用药杂志;2014年15期

[3]刘芹;;会阴侧切全层连续皮内缝合术临床效果观察[J];淮海医药;2012年02期

[4]王宝娥;白亚茹;;236例会阴-左后侧切术连续缝合法的临床应用[J];吉林医学;2012年19期

[5]马庆华;;会阴侧切术连续缝合法的临床观察[J];内蒙古中医药;2012年15期

[6]刘莉燕;临床护理操作技术难度系数的评价与应用[D];山西医科大学;2013年

[7]史宏睿;护理人员应用科研成果的影响因素及对策研究[D];山西医科大学;2012年

[8]梅花;临床护士患者安全培训内容体系的研究[D];第二军医大学;2012年

[9]刘凌;慢性阻塞性肺疾病出院计划方案构建及应用研究[D];杭州师范大学;2012年

[10]李春燕;浙江省临床护士循证护理素质及影响因素现状调查[D];浙江大学;2012年

[11]李晓霞;温丽娟;;产科护理中潜在的不安全因素调查及防范对策[J];现代养生;2014年04期

[12]王颖丽;周景玲;霍晶;贺永杰;逯琨;黄秀娟;;妇产科实施护理风险管理的方法和效果[J];中国实用医药;2014年16期

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