黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】目的探究对产道异常患者的临床护理。方法参阅相关文献并结合患者的临床表现，总结其护理经验。结论对于产道异常病人的护理，首先需明确骨盆狭窄的类型和程度[1]，了解胎位、胎儿大小、胎心率、子宫收缩的强弱、破膜与否、宫口扩张及胎先露下降程度，并结合产妇的年龄、产次等，采取一般护理与试产护理等措施，并主动告知目前产程的进展情况，认真解答产妇及家属提出的问题。有条件时可以让爱人陪伴，以缓解产妇的恐惧心理。共同合作，安全度过分娩。
【关键词】产道异常；骨盆；护理
0引言
产道包括骨产道及软产道是胎儿经阴道分娩的通道。临床上以骨产道异较多见[2]。骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可以通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，被称为狭窄骨盆。骨盆狭窄可以以是一个径线过短或多个径线过短，也可以以是一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线过短时，要观察同一个平面的其他径线的大小，并结合骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。软产道异常所致的难产少见，因此容易被忽略。需于妊娠早期进行妇科检查，以了解软产道有无异常。
1临床表现
骨产道异常的临床表现为骨盆入口平面狭窄，骨盆入口呈横扁圆形或横的。肾形。骶耻外径≤18cm，骨盆入口前后径≤10cm，对角径≤11．5cm；中骨盆及骨盆出口平面狭窄，漏斗骨盆的特点是两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，其耻骨弓角度<90°；横径狭窄骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。软产道异常及临床表现为外阴异常，会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等；阴道异常，阴道横隔、纵隔、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿及阴道肿瘤等。
2辅助检查
检查腹部形态，观察腹部外形，如初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹，提示可以能有均小骨盆。尺测子宫长度及腹围，估计胎儿大小。检查骨盆入口狭窄常导致臀先露、肩先露。中骨盆狭窄导致持续性枕横位、枕后位等。会阴检查仔细观察外观有无异常；妊娠早期行双合诊检查，了解软产道有无异常。其他检查如骨盆测量、B超检查等可以协助诊断。B超检查观察胎先露与骨盆的关系，通过测量胎头双顶径、腹围、股骨长，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。
3护理评估
产妇如有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史者，需仔细检查骨盆有无异常。如为经产妇，要重点了解既往分娩史及难产发生的原因。评估本次妊娠的发展过程是否顺利，产妇的情绪及身体反需。了解产妇的心理状态以及社会支持系统的情况。
4护理问题
有新生儿窒息的危险与产程延长、胎儿宫内窘迫有关；有感染的危险与胎膜早破、手术助产操作有关。
5护理措施
5.1一般护理一般在分娩过程中，需保证产妇的营养及水分的摄入，必要时补液[3]。注意产妇休息，保持良好的体力。尽量减少肛查次数，胎膜早破后慎做阴道检查，禁止灌肠。
5.2试产护理护理人员需密切观察产程进展及胎儿情况。专人护理；监测胎心音；人工破膜宜慎重，破膜后即听胎心音，并注意观察羊水的性质；若胎头未衔接，破膜后需抬高床尾。注意观察胎先露部下降及宫口扩张情况。如试产人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，或出现胎儿窘迫，则需及时通知医生。监测子宫收缩的情况。把手放在产妇腹部或用胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心率的变化，如有异常需立即通知医师停止试产，防止子宫破裂。
中骨盆平面狭窄者，胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低，遵医嘱做好产钳或胎头吸引等阴道助产的准备及配合。骨盆出口狭窄者，不需要进行试产。若出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎儿多数可以经阴道分娩，有时需行阴道助产，并进行会阴侧切，以免会阴严重撕裂。
5.3及时做好剖宫产手术前准备若有明显头盆不称、试产失败、出现胎儿窘迫或阴道尖锐湿疣面积大、范围广等均需行剖宫产术。
5.4心理护理主动告知目前产程的进展情况[4]，认真解答产妇及家属提出的问题。有条件时可以让爱人陪伴，以缓解产妇的恐惧心理。共同合作，安全度过分娩。进行剖宫产术前，要向产妇及时进行术前宣教，以期术中能够积极配合。及时与产妇、家属沟通，讲解产道异常对母儿的影响、阴道分娩的可以能性及优点。提供最佳的护理服务，建立良好的护患关系，增强产妇的自信心。
5.5感染护理分娩后遵医嘱准确、及时注射宫缩剂和使用抗生素。保持会阴部清洁，对有会阴侧切或留置导尿管的产妇，需每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。保持导尿管通畅，定期更换一次性引流袋（或橡胶管、接尿瓶），防止感染。
5.6新生儿护理分娩前需做好抢救新生儿窒息的准备[5]。若胎头在产道压迫时间长或手术助产的新生儿，护理动作需轻柔，尽可以能减少被动活动，遵医嘱使用预防颅内出血的药物；并严密观察有无颅内出血或其他损伤的症状。
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