长沙市口腔医院湖南长沙410000
【摘要】目的在上前牙区种植手术过程中应用数字化快速成型种植导板并对应用效果进行研究。方法选择在2016年1月至2018年1月间我院收治的需要进行上前牙种植手术的患者共62例作为研究分析对象，对62例患者依照门诊就诊顺序进行标号（1-62），然后应用随机数字分组的方式分成对照组和研究组，两组各包括31例患者，所有患者均进行种植手术治疗，对照组患者应用常规影像学检查和先锋钻辅助进行导航，研究组患者应用数字化快速成型种植导板辅助进行导航，比较两种导航方式的精确性。结果研究组患者在近远中，颊舌向和垂直向的种植误差分别为（0.23±0.08）mm，（0.29±0.11）mm和（0.32±0.16）mm，均明显小于对照组，且差异明显，P＜0.05；术后跟踪随访半年，两组患者均已完成冠部修复，且各方面功能恢复良好，X线检查种植体与牙槽骨均形成良好的骨结合，未见低密度影像，两组间治疗效果没有明显差异。结论在进行上前牙区种植手术过程中联合应用数字化快速成型导板，种植体植入位置精确性更高，明显提高治疗效果，临床应用价值较高，应积极进行推广。
【关键词】数字化快速成型种植导板；上前牙区；临床应用；种植修复
牙列缺损是临床常见疾病之一，特别是上前牙由于外伤，龋坏等原因常出现缺失，对患者的面部美观影响较大。种植牙修复是目前针对牙列缺损的主要修复方式之一，上前牙区由于唇侧牙槽骨壁较薄常存在骨量不足的情况，且牙槽骨较窄，对种植体的植入位点和植入方向的精确度要求较高，同时前牙区对美学修复的要求也更高，所以对于上前牙区种植，如何获得更好的修复效果，是不是一直在研究并积极改善的课题之一[1]。随着数字化技术的兴起，快速成型种植导板在临床中的应用逐渐增多，使得种植设计方案与实际植入位置间的误差明显缩小，操作更加精确，本次研究针对进行上前牙区种植手术的患者辅助应用数字化快速成型导板，临床应用效果显著，现作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
选择在2016年1月至2018年1月间我院收治的需要进行上前牙种植手术的患者共62例作为研究分析对象，对62例患者依照门诊就诊顺序进行标号（1-62），然后应用随机数字分组的方式分成对照组和研究组，两组各包括31例患者，对照组中包括19例男性患者，12例女性患者，平均年龄（40.3±2.3）岁，研究组中包括16例男性患者，15例女性患者，平均年龄（41.2±1.8）岁，比较两组患者的平均年龄，性别比例，牙槽骨及全身情况等基本资料，p＞0.05，可以进行研究比较。所有入选患者均已经进行完善的全身检查和口腔检查，口腔缺牙区牙槽骨高度，密度，宽度等均符合种植要求，且患者身体条件可以耐受种植手术，无手术禁忌症；在经过医学伦理委员会批准后，与患者进行充分沟通，患者对研究内容和手术过程已完全知情并自愿加入，在签写手术知情同意书后开始进行研究。
1.2治疗方法
所有患者均进行上前牙区种植手术，均为同一名主治医生，术前已对患者口腔基本情况进行掌握。对照组患者应用常规辅助方式，根据术前全口曲面断层等影像学检查结果设计种植体植入位置，并制取口内印模，然后在石膏模型上制作手术导板；然后在手术过程中，医生根据临床经验和自凝树脂导板，使用先锋导向钻进行备洞方向引导，然后常规进行备洞，冲洗，植入种植体等操作。研究组患者应用数字化快速成型导板辅助治疗，术前通过CBCT获得上颌骨三维影像，并制取口腔上下颌印模，记录咬合关系；然后在计算机软件内进行三维立体重建，然后设计种植体的植入位置，植入深度以及各轴向倾斜角度，确定设计方案；然后对种植体上部冠修复进行三维重建并进行相应的调整，生成虚拟种植导板后送加工单位进行制作完成。最后在数字化快速成型种植导板的辅助引导下，按照预先设计进行种植体窝洞制备，完成后取下导板，修整冲洗种植窝后植入植体[2]。然后根据情况安装愈合基台或愈合帽，缝合牙龈及其他常规处理，术后医嘱患者口腔卫生维护方法，并安排复诊时间。
1.3疗效观察和评价
在种植手术完成后，对所有患者拍摄动态多排CT进行结果检查，从三维立体角度，即近远中方向，颊舌方向和垂直向方向，对种植体实际植入位置进行测量，并与设计方案进行比较，记录三维方向的偏移量，比对两组患者的平均偏移量进行比较分析。同时术后跟踪随访半年，分析患者的治疗效果。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS21.0进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验；是计数资料行卡方检验；当P＜0.05时代表数据间差异有统计意义。
2结果
2.1三维方向种植偏移误差比较
研究组患者在近远中，颊舌向和垂直向的种植误差分别为（0.23±0.08）mm，（0.29±0.11）mm和（0.32±0.16）mm，均明显小于对照组，且差异明显，P＜0.05，详细数据见表1内。
表1对照组和研究组患者三维方向种植误差比较（，mm）
2.2两组患者治疗效果比较
术后跟踪随访半年，两组患者均已完成冠部修复，且各方面功能恢复良好，X线检查种植体与牙槽骨均形成良好的骨结合，未见低密度影像，两组间治疗效果没有明显差异；远期效果比较还有待观察。
3讨论
相比其他缺牙位置的种植手术，上前牙区种植手术风险更高，临床可见出现金属基台暴露，牙龈退缩，种植体唇侧骨壁缺损造成植体外露等等情况，对修复效果产生较大的影响。分析上前牙区不良修复的主要原因是由于对缺牙区牙槽骨的骨量和骨质情况掌握不够充分造成，从而使种植体植入位置和方向的设计出现偏差；由此可见，术前进行完善的种植方案设计，并能按照设计方案精确植入种植体是手术成功的关键点[3]。在临床中可通过种植导板实现位置关系的转移，常规种植导板实在石膏模型上进行制作，只能单纯获得表面信息，对内部骨组织情况并不能有所体现，所以在实际应用中容易出现偏差。随着三维重建和CT在临床的普及应用，通过计算机即可进行虚拟种植设计，模拟种植体与牙槽骨最终骨结合的状况，从而设计出最佳的修复方案[4]；快速成型是通过CAD/CAM，激光技术和计算机数控等技术联合应用发展而成，可以准备且快速的将计算机中的虚拟设计方案转化为实物导板，方便进行临床辅助治疗，具有更高的精确性[5]。在进行数字化设计时，软件可以根据牙槽骨的骨量，宽度，高度和骨密度等多项数据进行综合分析并制定出最合理的植入位置和植体选择尺寸；同时可以对重要解剖结构进行定位，完全避免术中意外情况的发生；同时可以联合模拟冠部修复情况，在种植手术前即可规避不利因素。将设计方案快速成型制作出种植导板后，种植体植入位置更加精确，可以有效简化种植手术操作过程，减少手术时间，降低手术并发症的发生概率，手术安全性更高；患者对诊疗过程的接受程度也更高。本次研究结果显示，采用数字化快速成型导板进行辅助治疗后，种植体在近远中，颊舌向和垂直向的误差距离均明显减小。
综上所述，在进行上前牙区种植手术过程中联合应用数字化快速成型导板，种植体植入位置精确性更高，偏差量更小，可以获得良好的治疗效果，临床应用价值较高，应积极进行推广。
参考文献：
[1]杨晶，王庆福，王艳颖.先锋钻导航和全程导航导板在前牙不翻瓣即刻种植手术中的精确性比较[J].天津医药，2017，45（10)：1083-1087.
[2]袁治.数字化快速成型牙种植导板辅助修复上前牙种植：12个月随访[J].中国组织工程研究，2016，20（7)：987-992.
[3]吴静.数字化光固化成形模片种植导板的临床应用[J].贵州医药，2017，41（4)：411-412.
[4]芮宇欣.数字化导板在上颌美学区即刻种植中的临床应用[J].实用医技杂志，2017，24（8)：903-904.
[5]李雪松.在数字化导板的引导下实现以修复为导向的无牙颌种植固定修复[J].中国口腔医学继续教育杂志，2017，20（5)：302-307.