郴州市第一人民医院超声科湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨与分析超声评估甲状腺含钙化结节良恶性的价值。方法：选取2016年1月至2017年9月在我院行甲状腺超声检查发现含钙化结节患者，有80例行病理诊断，将其纳入研究对象，对其超声检查进行回顾性分析，观察分析超声诊断含钙化结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等，并观察良恶性结节内钙化特点。结果：高频超声诊断80例患者中，良性结节49例、恶性结节31例，而病理诊断结果显示良性结节51例、恶性结节29例，超声诊断结节良恶性的灵敏度为86.2%，特异度为88.2%，阳性预测值为80.6%，阴性预测值为91.8%。根据病理结果回顾性分析超声声像图观察到良性结节中37例为粗大钙化灶，14例为微钙化，恶性结节中均伴有微钙化，其中2例同时伴有粗大钙化灶。统计资料显示甲状腺良恶性结节中钙化灶构成比差异显著，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：高频超声能有效评估甲状腺含钙化结节的良恶性，具有较高的诊断价值，为临床治疗方案提供有力参考价值。
【关键词】超声；甲状腺结节；钙化；良恶性
在人体内，最大的内分泌腺即为甲状腺，一旦其发生功能障碍，则会引发不同程度的内分泌疾病【1】。在甲状腺疾病中，最常见的即为甲状腺结节，且总体可达到30%-40%左右的发病率，根据其病变性质又可分为两类，即良性结节和恶性结节，其中占绝大多数的为良性结节，而恶性结节的占比则相对较少。通常情况下，针对甲状腺良性结节需定期随诊，而针对甲状腺恶性结节，则需要采取手术及时治疗，所以鉴别甲状腺结节良恶性和早期诊断意义重大【2】。目前，临床诊断甲状腺结节主要应用的影像学手段为超声检查。因其无辐射暴露、无创、患者无需特殊准备且价格不贵被广大群众接受。超声检查发现甲状腺结节常伴有钙化灶【3】，良恶性结节中都可出现，钙化的表现形式也是鉴别结节良恶性的关键。因此本研究选取2016年1月至2017年9月在我院行甲状腺超声检查发现含钙化结节并完成病理检查的患者共80例，将这80例患者纳入研究对象，以病理诊断结果为金标准，对其超声检查进行回顾性分析，观察分析超声诊断含钙化结节良恶性的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等，从而对超声评估甲状腺含钙化结节良恶性的价值进行研究与分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年9月在我院行甲状腺超声检查发现含钙化结节的患者，共80例患者完成了穿刺活检或手术治疗，将这80例患者纳入研究对象，其中男性患者19例、女性患者61例，年龄范围为19-69岁，平均年龄为（45.1±15.2）岁。结节内囊性部分的钙化不纳入研究对象。甲状腺结节大小为0.44-3.91cm，平均大小为2.4±0.5cm。钙化灶最大径为4.7mm。
1.2方法
采用GELOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率15-6MHz。首先对所有患者实施二维超声检查，具体检查方法为：指导患者采取仰卧位，枕头垫于患者头颈部后方使头部稍后仰，以充分暴露颈前部。观察并记录甲状腺结节位置、边界、形态、大小、内部回声，同时对钙化灶位置、大小、形状、数量等进行重点观察。根据钙化灶最大径分为粗大钙化灶及微钙化灶（＞2mm为粗大钙化灶，≤2mm为微钙化灶），然后通过彩色多普勒超声对结节内部血供以及周边情况仔细观察。根据上述结节超声声像图特征评估含钙化结节良恶性。以病理诊断结果为金标准，通过对含钙化结节超声声像图特征进行回顾性分析，分析计算超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等，并分析甲状腺良恶性结节中钙化灶构成比是否存在差异性。
1.3统计学方法
将研究所得的最后数据使用spss21.0统计学软件进行数据处理。在处理数据过程中，卡方检验用以检验计数资料，组间差异经P值判定，以P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声评估结果
经高频超声诊断80例含钙化结节的患者中良性结节49例、恶性结节31例。而经病理结果显示良性结节51例、恶性结节29例，其中结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤18例，甲状腺炎1例，甲状腺癌21例，桥本甲状腺炎合并甲状腺癌8例。高频超声诊断含钙化结节良恶性的灵敏度为86.2%（25/29），特异度为88.2%（45/51），阳性预测值为80.6%（25/31），阴性预测值为91.8%（45/49）。高频超声评估甲状腺含钙化结节的良恶性与病理诊断结果有较高的符合率（P=0.47）。
2.2良恶性结节钙化灶对比
回顾性分析该80例患者甲状腺结节的超声声像图特征显示：该32例结节性甲状腺肿患者病灶中26例可见粗大钙化灶，其中23例后方伴声影，3例后方声影不明显；4例病灶中见少许微钙化散在分布；2例病灶周边可见环形钙化。该18例甲状腺腺瘤患者病灶中9例病灶中见少许微钙化散在分布，8例可见粗大钙化灶，其中6例后方伴声影，2例后方声影不明显；1例为周边环形钙化。1例甲状腺炎表现为微钙化弥漫分布。该21例甲状腺癌患者病灶中有19例均可见微钙化（见图1），其中13例钙化呈簇状分布，3例呈散在分布，3例呈弥漫分布，另2例可见粗大钙化与微钙化并存（见图2）。该8例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者病灶中均可见微钙化，其中5例钙化呈簇状分布，2例呈弥漫分布，1例呈散在分布。统计分析甲状腺良恶性结节中钙化灶构成比差异显著，P<0.05，差异具有统计学意义。
图2患者甲状腺结节边界不清，形态不规则，部分突破甲状腺包膜，结节内可见多个微钙化呈簇状分布，同时伴有粗大钙化，病理证实为甲状腺乳头状癌。
3.讨论
近些年，随着健康体检的普及、甲状腺结节发病人数的增多及其检查手段的提高，临床检出甲状腺结节的概率逐渐提升。目前在头部恶性肿瘤中，甲状腺癌最为常见，且其临床发病率显著提升【4】。在甲状腺恶性肿瘤中，乳头状癌属于常见类型，其占比约为80%左右，而甲状腺良恶性结节的准确判断，对于其选择何种治疗方式具有积极指导作用。超声检查无辐射、无创且价格不贵，患者也无需特殊准备而被广大群众接受。临床应用彩色多普勒超声技术检出更多、更小的甲状腺结节，其对于甲状腺疾病的诊断准确性也逐渐提升【5】。由于甲状腺结节伴钙化常见，且恶性结节中常见微钙化，但良性结节内钙化有多样性，故在良恶性结节中钙化的鉴别受到了临床广泛重视【6】。良性结节内钙化多为营养不良性钙化，恶性结节内钙化与肿瘤过度增生造成钙盐沉积、肿瘤自身分泌致钙化物质、肿瘤组织坏死形成钙化等有关【7】。
本研究中高频超声诊断含钙化结节良恶性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86.2%、88.2%、80.6%、91.8%，统计资料显示其评估甲状腺含钙化结节的良恶性与病理诊断结果有较高的符合率（P=0.47），表明超声能有效鉴别和诊断含钙化结节的良恶性。超声评估甲状腺结节的良恶性要根据结节的边界、形态、内部回声及其对周围组织的影响等综合评价，典型的恶性结节边界不清，形态不规则，内回声极低且分布不均匀【8，9】，甚至颈部出现转移性肿大淋巴结。回顾性分析甲状腺结节的超声声像图特征表明良性结节中有72.5%（37/51）出现粗大钙化灶，有27.5%（14/51）出现微钙化灶；29例恶性结节均出现微钙化，其中2例同时伴有粗大钙化灶，对该粗大钙化灶放大观察发现其是由多个微钙化紧密排列形成。统计分析甲状腺良恶性结节中钙化灶构成比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。本研究中经病理证实的1例年轻甲状腺炎患者，超声表现为甲状腺病灶内微钙化弥漫性分布，可能与炎症后纤维化有关，该患者1个月后复查甲状腺超声病灶内微钙化明显减少。所以在超声诊断中我们应反复询问病史，并查阅患者相关化验结果，会减少假阳性。大多数良性结节内微钙化的分布方式为散在分布，其内微钙化的出现可能与结节内囊性部分囊液吸收而晶体析出有关，因无液体的衬托超声表现为孤立的钙化灶；还可能与纤维化有关。本研究中所有的恶性结节均表现为微钙化灶，分布方式为簇状或弥漫性分布，散在分布少见。本研究中2例桥本甲状腺炎合并微小乳头状癌患者，超声表现为微小结节与周边甲状腺组织无明显分界，但病灶内微钙化呈弥漫分布。我们得出提示：在桥本甲状腺炎基础上的微钙化，尤其是弥漫性分布的微钙化，我们需警惕是否为恶性病灶。
本研究采用回顾性分析，仅选择病理证实的病例，部分含钙化结节因无病理结果未纳入研究。有待更大样本量的前瞻性研究，对未接受穿刺活检或手术治疗的患者长期随访。
综上所述，超声评估甲状腺结节具有无辐射、无创、经济并且准确的优势，能有效评估甲状腺含钙化结节的良恶性，给临床治疗方面提供有力参考价值。
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