徐丽红
哈尔滨市阿城区人民医院150300
【摘要】目的:探讨手术当天术前心理护理对甲状腺癌手术的意义。方法：将120例拟行次全切除甲状腺手术患者随机分为观察组和对照组每组60例。对照组采用常规护理;观察组在常规护理基础上采用术前、术中和术后心理护理干预。对比患者住院时间、平均住院费用、术后并发症发生率、发放调查问卷调查患者及家属对护理服务的满意度、健康知识掌握情况。结果:试验组焦虑值、心率、血压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对手术麻醉相关知识的认知程度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精心的心理干预护理,可以有效地降低甲状腺围手术期患者手术并发症的发生及其导致的危害,是确保甲状腺手术成功,促进患者康复的有效措施。
【关键词】甲状腺手术；心理干预；手术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-018-02
引言：甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一，临床并不少见，国内普查报道其发病率为11.44/100000。发病女性多于男性。治疗上以手术为主，手术范围大，常需颈淋巴结清扫，术后并发症多且严重，患者术前异常心理常很突出，在围术期护理中，术前加强心理干预尤为重要，针对患者异常心理及时给予疏导，消除其紧张焦虑情绪，使其处于接受手术的最佳状态意义重大。由于甲状腺距离颈内动脉、迷走神经等较近,如果发生术后出血,患者容易出血窒息、心跳及呼吸骤停等危机状况。很多研究者认为在术前、术后做好心理干预,使患者处于最佳心理状态下接受手术对降低手术并发症的几率、提高手术成功率。因此,对甲状腺手术术前和术后的护理工作特别是心理疏导工作十分重要,我院2013年5月—2015年5月收治120例甲状腺手术患者,现将对甲状腺围手术期患者心理干预的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年5月2015年5月在我院进行择期甲状腺癌手术治疗并术中经冰冻病理检查证实的甲状腺癌患者120例，随机分为对照组60例和试验组60例，两组患者均既往无手术史和心血管疾患，无合并甲状腺机能亢进症症状。对照组患者男30例，女30例，年龄18岁-60岁，平均(38.2±6.4)岁。试验组患者男30例，女30例，年龄18岁—60岁，平均(38.5±7.2)岁。经诊断其病理类型分为:乳头状癌68例，滤泡状癌40例，髓样癌12例，手术方式使用单纯甲状腺手术，即患叶切除加对侧叶次全切除术88例;行甲状腺手术加颈部淋巴结清扫术32例。
1.2方法
对照组:病房护士术前1天遵医嘱行术前准备并行一般常规的心护理，内容包括介绍和讲解手术的时间、方式、手术前各项注意事项、手术后可能出现的各种不适等。试验组:在进行病房常规心理护理的基础上，手术前1天手术室护士到病房访视患者时，要针对患者心理特点进行心理干预，实施手术室心理干预是在了解患者病情的基础上，用通俗易懂的语言向患者详细解说甲状腺癌手术的目的、方法、麻醉方式、体位配合及注意事项，介绍手术室环境及手术医生的技术、手术设备的可靠性与先进性，并耐心帮患者及家属解答疑问，与此同时教患者应用放松、深呼吸、咳嗽等情绪松弛的方法，对抗术前焦虑情绪。本文采取的分析方法是严格按照国家卫生部的制定的相关规定标准进行的，对患者实施药物治疗，并对患者的易感部位进行定时检查，对感染患者的感染特点和原因进行记录分析。还包括患者的住院时间、年龄、性别、等情况进行统计和分析，对患者使用的药物种类，剂量也做了详细记录。
2.甲状腺围手术期健康事项
2.1心里、饮食、皮肤方面准备
在手术前，避免情绪激动。口服药物者，请告知医生和护士，术后医生根据病情需要使用药物。如术前睡眠不好，可告知医生，适当使用镇静药物。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。进食高蛋白、高热量、高维生素食物增加营养，增强体质，并补充水分但禁用有兴奋作用的饮料，如浓茶、咖啡，心脏疾病的病人应避免大量摄入水，以防水肿和心力衰竭（尤其对甲亢患者）。需行颈侧区淋巴结清扫患者建议术前三天慎食高油脂食物。练习做深呼吸，有效咳嗽，预防术后肺部并发症的发生。除此之外还要进行皮肤准备，备皮是为了彻底清洁皮肤，使消毒更彻底，预防术后切口感染。因此如果您的发际过低、胡须较多，请及时进行处理，避免因毛发过多造成皮肤清洁不彻底引起术后切感染，对于侧方颈部淋巴结清扫尤其重要。
2.2术前用药及指标准备
在手术之前除常规检查外，包括高分辨率超声检查、超声造影检查：术前评估颈侧区淋巴结情况，决定手术方式。还有喉镜检查、甲亢患者应测定基础代谢率。术前停用阿司匹林、利血平等药物至少三天，以免引起凝血功能异常、血压过低等现象，引发生命危险。另外甲亢患者术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。因此必须严格遵医嘱服药。另外，还要注重血压和血糖的控制，有效控制血压，把血压控制在140/90mmHg以下方可进行手术。针对高血压患者手术当日用一小口水服用降压药。有效控制血糖，以免因血糖过高造成切口的不愈合，甚至感染。另外，还要适当进行手术前的训练，练习床上解小便，练习手术体位（颈部过伸位）2-3次/日，30-60分钟/次，术前可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸的体位。可有效避免术后患者的头晕、头痛、恶心等症状。在练习过程中如感到不适，请及时调整体位，报告医生和护士。
3.结果：
观察组满意程度达到97.5%，健康知识得分4.60分。对照组的满意程度仅为62.5%，健康知识得分仅为3.42。两组患者护理满意率及健康知识知晓率观察组与对照组相比较,观察组护理满意率及健康知识得分明显升高,对照组因患者误解发生医患纠纷2例。两组比较差异有统计学意义。（P＜0.05）
4.讨论
研究指出由于对疾病手术和麻醉等相关知识的不了解，大多数患者在初入医院时均会产生情绪和心理上的改变，进而产生焦虑、抑郁等情绪#加上患者得知自己罹患恶性肿瘤，会认为癌症是不治之症，从而产生更为严重的焦虑、抑郁等一系列心理应激反应。研究发现焦虑和抑郁会引起不良的生理性反应，如血压上升、心率加快、睡眠障碍等，这将给手术的顺利进行和患者的预后常带来不利影响。通过我们的研究也发现甲状腺癌患者干预前的评分明显高于国内常模的平均水平甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性引甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿而进行的手术。但由于甲状腺所处部位解剖复杂,涉及许多重要的血管和神经,手术易引起喉上神经、喉返神经、气管等的损伤,严重者甚至可危及患者生命。因此充分的术前心理辅导及术后心理支持、宣传教育是早期发现并发症、预防手术后并发症和确保甲状腺手术成功的关键,也是促进患者康复的关键所在。无论手术大小、难易,对患者都是较强的紧张刺激,这种紧张刺激会通过交感神经的作用使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,从而出现心率增快、血压升高、呼吸急促甚至发抖等症状,而且心理应激反应越强,血液动力学改变越显著,造成生理紊乱越严重。
参考文献：
［1］孙英志.优质心理护理干预在甲状腺围手术期患者中的应用效果评价［J］中外健康文摘，2014,25
［2］黄群.心理护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用［J］中国实用护理杂志，2012,28
［3］贺杰.心理护理干预在甲状腺手术围手术期的应用效果观察［J］中国美容医学，2010,19