张协群（黑龙江省七台河市人民医院154600）
【中图分类号】R683.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0174-02
【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。
【关键词】骨盆骨折非手术治疗牵引
1临床资料
1.1一般资料本组24例患者，其中男性18例，女性6例，年龄18-55岁，平均32.4岁，损伤原因为车祸15例，高处坠落5例，建筑物倒塌4例。合并坐骨神经损伤1例，合并腰椎骨折4例，合并四肢骨折5例。入院后首先积极处理危及生命的损伤，行髋关节制动、侧方沙袋挤压以及骨盆带捆扎，维持生命体征的平稳，1例因骶髂关节移位严重而行骨牵引。现将临床非手术治疗的几种方法报告如下。
1.2非手术治疗的指征
1.2.1院前抢救及复苏期，在现场急救时或有严重合并伤，创伤性休克等危重情况时，不能耐受手术者，可采用骨盆束带、骨盆夹板等。
1.2.2按Tile分型，TileA型是稳定型，仅有轻度移位，骨盆稳定，适于非手术治疗。
1.2.3部分TileB型损伤，如耻骨联合分离小于2.5cm的B1型损伤；耻骨支移位不显著的B2型损伤。
1.2.4作为严重骨盆骨折的术前治疗方法，如在TileC型损伤，拟行手术治疗前的准备性治疗，可减轻伤者的疼痛，减少出血，稳定骨盆环，进行初步复位。
1.2.5作为手术治疗后的辅助治疗措施，如内固定后，可行短期的骨牵引或骨盆束带，以利于内固定的稳定和骨折愈合。
1.2.6陈旧性骨盆骨折的治疗措施之一，如陈旧性TileC；型损伤，需先行骨牵引后，再进一步手术治疗。
1.2.7设备或技术条件所限，暂无法实施手术治疗者，可临时采用非手术疗法。
2非手术治疗的方法
2.1卧床
适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。待病情允许后，下床活动，有时需采用功能位，如耻骨支骨折，卧床时可于膝下置以软垫，保持髋关节于屈曲位，以减少肌肉牵拉所致疼痛。根据骨盆骨折的紊乱情况、损伤区是否为负重区，卧床时间需6-12周。如为单纯的髂骨翼骨折，只需6周左右即可离床负重活动，而髋臼骨折则需12周左右才能负重活动。我们经治的移位不明显的耻骨支骨折，经卧床治疗均获得骨性愈合。
2.2骨盆束带或骶髂束带
适用于耻骨联合轻度分离、髂骨翼骨折和分离型骨折，可采用悬吊方式。
2.3石膏外固定
主要有髋人字石膏、石膏裤(双侧髋人字石膏)，可用于骨牵引或手法复位后维持骨盆的稳定性。因该方法舒适性很差，效果也不理想，现已少用。
2.4骨牵引
是简单的稳定的骨盆骨折治疗方法之一，主要包括股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、股骨大粗隆牵引等，是骨盆骨折治疗中常用的、基本的、安全的方法。维持稳定、持续牵引，可使骨折处逐渐复位。股骨髁上牵引、胫骨结节牵引时，应选用克氏针及张力牵引弓，因为骨盆骨折行骨牵引时需大重量、长时间，若采用矩形弓，则骨圆针易弯曲，影响牵引效果。股骨大粗隆牵引时，应采用宽螺纹螺钉，必要时可同时打入2根螺钉，以防止退出。牵引重量一般为体重的1/7～1/8。初始牵引时，牵引重量要充足，持续牵引3d左右，负重床边摄片，观察骨折复位情况，然后据X线平片所示，酌情调整或维持重量，并经常拍片复查，及时调整牵引的重量、牵引方向，以保证最大限度地使骨折复位。持续牵引，一般需8～12周，估计骨折已开始愈合或骶髂关节复位、粘连、纤维组织形成、疼痛消失后，拍片复查结果理想后，再撤除骨牵引。过早减少牵引重量或撤除，则有可能出现骨折再移位。还应根据骨盆骨折的移位情况，做出相应的牵引方案，如为侧方挤压、内旋型损伤，在行股骨髁上持续牵引的同时，可采用股骨大粗隆合力牵引；若为“翻书样”损伤，同时有半骨盆后移，则可采用90°-90°-90°牵引法，同时置髋关节、膝关节于90°，垂直向上牵引，利用臀肌力量使外旋后移的骨折复位。当然骨牵引亦可作为手术的术前准备，牵引时间根据需要长短不一。骨牵引法的特点是，避免了内固定手术并发症风险，能及时调整复位的力量和方向，缺点是患者卧床时间长，多数情况下无法实现解剖复位等。
2.5抗休克裤
骨盆骨折脱位合并失血性休克时，可常规应用抗休克裤，待该装置充气加压后，不仅有抗休克作用，而且能固定骨盆骨折、控制出血，具有无创伤性、使用简单、可重复使用、可临时固定下肢骨折的特点。在检查包括骨盆在内的全身各部位并得出初步诊断后应用抗休克裤。适于抢救时、现场急救时短期使用，不应长期使用，长期处于充气状态，易引起下肢的筋膜室综合征。放气过快时，有可能出现严重的低血压。
2.6手法复位
对于某些骨折，在一般情况稳定后，可采用手法复位。如单侧骶髂关节脱位，在静脉麻醉或硬膜外麻醉下，伤者取仰卧位，在会阴部放置软垫并以宽布带绕过健侧坐骨结节，并斜向患侧肩部牵拉做对抗，双下肢行人力牵引，健侧维持牵引，伤侧下肢在牵引下略外展，术者立于伤者患侧，在下肢牵引的同时，以双手按于脱位侧的髂嵴上，用力向远侧端推压，若探及骨擦音或骨擦感，则提示骶髂关节已复位。可测量双侧的脐-内踝连线，看是否等长，以观察复位情况。即刻床边拍片复查，如显示骶髂关节已复位，放置骨牵引并维持纵向牵引3-4周，此期间内应定期床边拍片观察稳定情况；也可手法复位后即刻安置外固定架。对于侧方挤压型损伤，可采用“4”字形手法复位：患者取仰卧位，静脉麻醉，伤侧下肢屈髋屈膝，髋关节外展、外旋，足置于健侧膝关节前方，双下肢交叉呈“4”字形，术者一手固定健侧髂骨，一手向下按压伤侧膝关节，使同侧骨盆向外旋转复位。拍片复查后，以骨牵引维持。手法复位应根据骨盆骨折类型、复位经验，酌情采用，需注意防止肌肉嵌顿、内出血等并发症。
2.7骨盆夹板
利用与骨盆外形相适应的特制夹板来固定骨盆，夹板与皮肤之间安放软垫，外以布带或粘结带约束，维持骨盆稳定，主要应用于“翻书样”损伤。其材料有木质夹板、塑料夹板等。此法现已少用，因其很难达到满意的复位，且易出现皮肤压疮等并发症，现多用于搬运患者时临时固定。
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