马力学1陈静波2石立坤1
(1解放军第313医院耳鼻咽喉科辽宁葫芦岛125000;2解放军第313医院检验科125000)
【中图分类号】R766.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0109-02
【关键词】咽炎细菌学研究（Pharyngitis,Bacteriology,Research）
慢性咽炎发病率高，病因和治疗方法多，症状难以彻底根治，长期以来困扰患者和专业医生。为探讨细菌感染因素在慢性咽炎发病中的作用，我们进行患者咽部细菌培养研究，以求了解病原菌存在的情况，现报告如下。
1临床资料
1.1研究对象
患者总计40例，为门诊患者，均确诊为慢性咽炎。其中男19例，女21例。年龄19～61岁，平均42.87±11.75岁。患病时间均超过3个月，主要症状为咽部不适、刺激性干咳、干燥感、异物感、紧缩感、隐约疼痛感及瘙痒感等。通过询问病史和检查，排除过敏、胃食管反流、贫血、肿瘤等实质性疾病。检查发现患者咽部粘膜充血，咽后壁散在分布大小不均的充血性淋巴滤泡，少数患者咽侧索淋巴组织增生，或咽后壁粘膜轻中度萎缩。
1.2研究方法
无菌咽拭子多点蘸取慢性咽炎患者咽后壁及咽侧索处粘膜表面分泌物，进行常规细菌培养及支原体培养。对照组取健康体检人群40例，近期无明显咽部或其他不适症状。用同样方法进行细菌培养。细菌培养结果用用卡方检验进行统计分析。
1.3培养结果
慢性咽炎组咽部常规细菌及支原体培养2例支原体阳性，无其它致病菌生长。对照组仅1例培养有肺炎链球菌生长。两组人群咽部均培养出条件致病菌，包括草绿色链球菌、ｒ-溶血性链球菌、奈瑟氏菌、表皮葡萄球菌等，其中，慢性咽炎组条件致病菌生长12例，对照组条件致病菌生长14例。
1.4统计方法
比较两组间致病菌和支原体感染率，应用卡方检验计算Ⅹ2值为0.346，P值>0.05，说明慢性咽炎组与对照组在咽部致病菌以及支原体生长分布数量方面无显著性差异。进一步说明细菌感染不是慢性咽炎的主要致病因素。两组间非致病菌生长数量未进行统计分析。
2讨论
慢性咽炎致病因素复杂，临床表现多样，可能是全身疾病的局部表现，也可能是临近组织或器官感染侵犯所致。如何看待病原体感染与慢性咽炎二者之间的关系以及二者是否存在因果关系，长期以来不被医务工作者重视，医生经常从经验出发对慢性咽炎患者进行诊疗，患者人群中也普遍存在慢性咽炎难以治愈说法。本文研究证明病原体感染与慢性咽炎之间无因果关系。
2.1咽部非致病菌分析
慢性咽炎患者和健康体检者的咽部分泌物经常规细菌培养和支原体培养，结果显示两组人群咽部都有大量条件致病菌，这些条件致病菌包括草绿色链球菌、ｒ-溶血性链球菌、奈瑟氏菌、表皮葡萄球菌等。这些非致病菌只有在机体抵抗力减弱情况下方可转化为致病菌。因此，在诊断为单一的慢性咽炎患者，无其它并发症存在的前提下，非致病菌无临床意义。
2.2咽部致病菌分析
慢性咽炎组咽部分泌物细菌及支原体培养2例支原体阳性，为解脲支原体和人型支原体，二者是寄生于人类泌尿生殖系统的原核细胞型微生物，是人类性传播疾病的常见病原体，能引起泌尿生殖道黏膜发生慢性炎症，继而诱发内环境的改变，有可能导致不育不孕，男性感染支原体后临床表现为急慢性尿道炎和前列腺炎[1]。本研究2例咽炎患者支原体阳性，均为男性患者，追问这两例患者病史，均否认口交嗜好且无泌尿生殖道疾病，解脲支原体和人型支原体为何存在于患者咽部有待进一步研究。对照组1例咽部分泌物培养有肺炎链球菌生长，但患者为正常体检者，无呼吸系统疾病表现。肺炎链球菌是一种革兰阳性球菌，可以在5％-10％的健康成人及20％-40％孩童的鼻咽内发现[2]。当人体免疫力低下时，肺炎链球菌就会趁虚而人，导致不同种类的疾病，包括有肺炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心囊炎、蜂窝组织炎及脑脓肿等。
2.3慢性咽炎应用抗生素问题
慢性咽炎到底能否应用抗生素治疗，长期以来困扰医生。同时许多患者盲目服用抗生素造成严重的副作用和经济损失。本文研究显示慢性咽炎患者咽部致病菌及支原体数量与健康人群无显著性差异。说明细菌感染并不是慢性咽炎的主要致病因素。因此对于确诊为慢性咽炎的患者不宜应用抗生素进行治疗。而应该积极查找真正的致病因素，给予相应治疗。宋玉杰等[3]报告应用克拉霉素治疗慢性咽炎总有效率达到72.3%，他认为虽然慢性咽炎不是细菌感染的过程，但是该病的主要病理学改变和病理生理学机制是炎症过程，克拉霉素在此不是作为抗生素使用，而是作为抗炎药物。
解脲支原体和人型支原体是一种寄生于泌尿生殖道、介于细菌和病毒之间的微生物，是引起非淋病性尿道炎的主要因素[4]。由于支原体无细胞壁结构，对内酰胺类药物治疗无效，因此大环内酯类和喹诺酮类药物较为常用，但抗菌剂滥用易诱导生成支原体耐药株[5]。宋玉杰等采用克拉霉素治疗慢性咽炎总有效率达到72.3%，其认为并不是作为抗生素使用，而是作为抗炎药物。作者以为是否也存在支原体感染有关，因为克拉霉素正是大环内酯类抗生素。但本研究支原体检出率仅为5%，尚不能具备普遍性。
参考文章
[1]周安平.136例不育不孕症夫妇泌尿生殖道感染解脲支原体和沙眼衣原体分析.内蒙古中医药，2011,7:92-93.
[2]万华杰.肺炎链球菌及其疫苗,医学信息2011年7月第24卷第7期，4430-4432.
[3]宋玉杰,华清泉.克拉霉素治疗慢性咽炎的疗效评价.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010,18(15):283-285.
[4]陈耀敏,唐喜军.门诊病人解脲支原体培养以及药敏状况分析，临床和实验医学杂志，2011年5月，第10卷第9期，692-693.
[5]井发红,李敬梅.某医院2007-2009年泌尿生殖道支原体感染及药敏结果动态分析.国际检验医学杂志，2011年8月第32卷第12期，1372-1373.