陈慧林少平林小玉（福建医科大学附属闽东医院福建福安355000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0216-02
护理风险管理是指现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理；有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。我院自2009年1月至2010年12月对骨科高龄手术患者围手术期实行护理风险管理，采取相应护理措施，对各种不安全因素进行有效控制，取得较好效果。现报道如下：
1临床资料
一般资料：我科2009年1月至2010年12月其收治骨科高龄手术患者363例，其中70-79岁311例，80-85岁52例。
2骨科高龄手术患者围手术期护理风险的影响因素分析
2.1内在因素老年患者由于身体衰老，疾病缠身以及经济、家庭关系等多方面原因，常表现出反应慢，听力、视力、记忆力、智力能力下降，伴有焦虑、抑郁、依赖、偏执等心理特点。
2.2外在因素新环境改变了以往的生活习惯及作息时间，人员陌生。
2.2.1病区环境管理不善引发的不安全，老年患者行动不便、功能障碍造成跌倒、突然改变体位造成头晕、术后康复锻练需借助拐杖行走，地面湿滑易跌倒等。
2.2.2坠床的风险用品、食品放置不当，老人睡眠差，男性病人夜尿次数多，在起床时易发生坠床。
2.3皮肤受损的风险卧床时间过久，经久不变体位，局部皮肤受压，长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤，多处骨折，骨盆骨折等由于疾病的原因不易改变体位，护理措施欠妥。
2.4用药的风险老年高龄患者由于认知能力减退，记忆力下降，健忘等在服药时出现重复，对药物的使用不同程度存在安全隐患，护士未按规定巡视而发生液体漏入皮下甚至发生坏死，用药未做到“三查七对”而使患者用错药等。
2.5与手术有关的风险
2.5.1术前准备不完善漏备皮、皮肤准备不到位、手术必须的检查项目如胸片、心电图等，术前定位拍片或B超检查不及时，术前禁食未落实，影响手术时间等。
2.5.2术后病人管道安置不规范。
2.5.3手术恐惧因手术引起紧张、焦虑、恐惧等心理问题，手术伤口疼痛、麻醉引起的神志不清、躁动、恶心、呕吐、活动受限。
2.6健康教育不到位，影响围手术期的护理及康复护理、预后等。
3安全管理对策
3.1患者入院当天完成全面评估，运用护理程序，根据评估内容，有预见性和针对性地制定干预措施。
3.2加强病区安全管理科室加强教育宣教，病区设防跌倒的安全宣传图片，病床两侧均设有床档保护，对于行动不便的患者，将物品放在患者易取放的位置，走廊不堆放物品，用物规范放置，地面保持干燥。有坠床危险者，正确使用床栏、约束带等保护器具，检查和搬动患者时妥善防护。
3.3加强健康教育，做好患者的心理护理。
3.4做好皮肤护理，防止褥疮发生，特别是骨折牵引病人，给予气垫床应用，注意患肢皮肤压疮，术后及时翻身，肢体给予按摩及功能锻炼，防止深静脉血栓形成。
3.5加强用药管理对服用镇静安眠药者，嘱其完全清醒时方可下床，服用降血压、降糖、利尿药时，嘱患者缓慢改变体位，输液时交代不能自行调节滴数，输入刺激性强的药物时加强巡视观察，防止药液外渗。由于老年患者的听力、视力、记忆力、反应能力均有下降，因此只做好三查七对还不够，在患者用药方面必须提高安全防范管理，对其用药在床头做醒目标识，以提醒护患双方，发放口服药要到手到口。
3.6手术管理认真做好术前准备，包括备皮，术前各项检查均应完整到位，患者手术当天病区护士护送到手术室与手术室护士交接，核对手腕带信息确认无误并在手术病人交接单签名，进手术室后经三个环节核对(麻醉师、护士、手术医师）无误后填写手术安全核查单，确保手术的安全，手术结束返病区与护士交接并填写手术交接单，杜绝差错的发生。
3.7康复锻炼管理术后鼓励患者早日下床活动，促进功能锻炼，预防并发症的发生。首先在床上适当主动和被动锻炼，下床活动前，护士先评估患者的病情能否耐受下床活动，因人而宜采取不同锻炼方法。
4出院指导
我们将出院后的饮食、活动、用药及术后复查等相关注意事项对家属及患者一同宣教，对于一些重点内容如出院后至复查这一时间可能会出现的正常、异常的临床表现除口头告知外，还给出文字内容便于患者阅读、指导。
5讨论
护理风险管理是进行一切护理活动的前提，始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，通过不断识别和规范骨科高龄患者围手术期的护理管理工作中现存和潜在的风险，健全护理风险管理机制，提高抗风险管理的意识，增强了护理依法施护的自律性，避免并发症和意外事故发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1]卢运红，王慧敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志(综合版)，2008，23(5):3-5.
[2]刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J].护理学杂志(综合版)，2008，23(7):52-54.