苏前（广西柳州市柳铁中心医院神经内科广西柳州545007）
【关键词】医学心理学综合医院临床应用
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0360-02
随着社会生活、工作压力的增大，心理问题及精神疾病的发病率呈上升趋势。由于社会对心理及精神疾病的偏见和患者本人的“耻感”，相当部分患者首诊于综合医院。笔者认为，在综合性医院医护人员应具备一定的心理学知识，并应用心理学相关知识，对做好临床工作是有十分重要的意义的。
1患者的心理特征
患者到医院接触医生无非要求①诊断正确及时；②选择最好的治疗方案；③花费合理。各阶层人们的就医要求也不一样，比如农民患者他关心的是能不能治好？需要花多少钱?他容易接受传统的中医中药；而城镇居民患者对卫生常识了解得多，他关心的是，诊断什么病?怎样治疗?预后怎样?要求医生向他交代明确，富裕的人不考虑花钱多少。等等。
重危患者及家属关心的是生命安危。抢救成功吗?需要转院吗?接到病危通知书以后，有的家属放弃抢救措施，要求出院回家，怕老人死在外边，或怕人财两空。
临终患者心理较为复杂，考虑后事，急于减轻躯体痛苦，甚至想安乐死。
2综合性医院常见的心理障碍类型
正确识别各种心理障碍类型是正确诊断和治疗的前提。很多患者是以各种躯体不适而来就诊的。部分病人有讳忌就医的心理，不敢直视自己的心理异常。故需要除心理医师外其他的临床医师也能正确识别，正确诊断。
2.1焦虑障碍(1)焦虑症，尤其是惊恐发作，常被误诊为心脏疾患而转住院观察，是急诊科常见的患者。(2)强迫性神经症，其表现形式多，常就诊于神经内科。(3)精神创伤后应激障碍，此类患者常常只给予对症治疗，而忽视了心理治疗的独特疗效。
2.2抑郁障碍对这类各科常见的病症，不论在门诊或住院中常易忽视和误诊，导致不良后果。特别对近年发现的抑郁亚综合征认识不足，而此类患者的自杀观念与抑郁和重型抑郁者比较并无统计学上的显著差异，应特别引起注意。
2.3非器质性的睡眠障碍睡眠障碍作为许多疾病的诊断标准之一，包括上述的抑郁症、广泛焦虑症及创伤性应激障碍等。有人对因失眠来门诊就医的患者研究发现，53％的患者存在精神症状，24％有抑郁，25％～40％的失眠者存在明显的焦虑症状，而目前综合医院门诊对此认识有待深入。
2.4躯体形式障碍其主要表现为：患者诉各种躯体不适，但门诊和实验室检查的确查不出相应的器质性基础，绝大多数到综合医院就医，往往被误诊继而接受不必要的检查和治疗，甚至探查性手术。
2.5慢性疼痛作为躯体形式障碍的表现形式，国外1983年、1988年资料发现，原因不明的胸痛患者中，精神症状较多，符合精神科诊断的比例高于对照组的冠心病组(分别为61％VS23％；79％VS26％)，且伴有精神障碍的原因不明胸痛者也伴有其他躯体不适，因而得出结论，胸痛人群的心理社会康复与是否伴有精神障碍有关，而与是否有冠心病无关。提示无论精神心理状况能否构成胸痛的原因，进行精神检查和相应的心理干预多是必要的。
2.6其他如人格障碍、物质依赖、进食障碍等门诊并不少见，对此应慎重对待或转诊处理。
3心理治疗对医生的要求
常用的心理治疗方法有：①躯体治疗：针对各种躯体疾病合并心理障碍，如冠心病、脑血管病等，应对躯体疾病及时治疗。②心理治疗：常在疾病早期和恢复期应用。③药物治疗：目前应用广泛。临床医师需掌握些常用药物，尤其是SSRI类药物。③电休克治疗：对难治性抑郁有效。我们普通医生在临床医疗实践中也要利用心理治疗方法解决患者的病态心理。
但心理治疗成功的前提是医生必需取得患者的信任。笔者认为作为一名医生要具备以下几点：
首先，要有高尚的医德，对患者一视同仁，多同情，严于律己，宽以待人。医生要为患者全面着想，疾病预后，经济条件，家庭关系，社会地位等等。
其次，要有渊博的医学知识，要有进化论的科学观，除掌握医学知识临床技术以外，还要了解当今和谐社会的政治经济及人文状况，了解当地人群的风俗习惯，语言信仰多方面知识。
再次是良好的作风，医生的作风在心理治疗方面影响很大，在患者面前表现对治病胸有成竹，言词有信，话语中肯。
总之，心理治疗是通过解释、说明、支持、同情、相互之间理解，运用语言和非语言的交流方式，来影响患者的心理状态，达到消除患者病态心理所造成的痛苦。医生对患者有好的心理影响，也有坏的心理影响，医生要有一个好的态度、好的作风就是心理治疗。