李滢
（遵义医学院附属医院感染科贵州遵义563000）
【关键词】恙虫病；发热
【中图分类号】R38【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0323-02
恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠为贮存宿主，以恙螨为传播媒介，多发生在野外丛林活动人群，好发于东南沿海、西南地区的夏秋季节。临床以发热、淋巴结肿大、皮疹、焦痂或溃疡为特征，若诊疗不及时可并发严重合并症导致死亡[1]。本文分析我科收治的1例外来性恙虫病患者临床特征，对早期诊断该病的流行病学、临床表现、诊断及治疗方法进行总结，报道如下。
1.病例报告
患者，男，33岁，因持续发热10+天入院。10+天前出现发热，伴畏寒、寒战，最高体温40℃，感全身乏力、四肢酸痛，食欲减退，头晕、头痛，腹胀、腹痛，恶心、呕吐，偶有咳嗽、无咳痰，无胸闷、气短，心悸，无尿频、尿急尿痛。于广州社区医院考虑“上呼吸道感染”治疗7天，病情无好转，回到当地思南县人民医院抗感染治疗4天，体温反复降而复升并感上诉症状加重逐就诊于我院，追问病史患者从事伐木工作，长期于广东省四惠市金口镇作业。入院后体温39.9℃、脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg，神志清楚，表情淡漠，颌下、颏下、腹股沟淋巴结肿大，右髂前上棘下方4cm处可见2×1cm皮疹溃疡，周围红肿，溃疡面似焦痂，心肺无异常，右下腹及脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。NS（-）。实验室检查：血WBC6.79×109/L、N69%、嗜酸性粒细胞0、余阴性。尿常规：尿蛋白（+）。大便常规正常。肝功能：ALT184U/L，AST293U/L，TBIL37.2umol/L，DBIL25.7umol/L，ALB28.8g/L，PA56mg/L。心肌酶：AST305U/L，LDH864U/L，a-HBDH522U/L，余阴性。心电图示（1）窦性心动过速；（2）T波改变：心肌损害。胸部X线未见异常。腹部彩超示：肝脏、脾脏测值增大，随诊。诊断：（1）恙虫病；（2）继发性肝损；（3）继发性心肌损害。予以盐酸多西环素第一日0.1gpoq12h后改为0.2gpoqd，异甘草酸镁注射液保肝治疗，曲美他嗪片20mgpotid营养心肌治疗，24h后体温逐渐下降至正常，症状明显好转，体温持续正常2日患者要求出院，院外继续服用药物治疗，2周后电话联系告知已治愈。
2.讨论及体会
恙虫病东方体为专性细胞内寄生，由恙虫病立克次体通过恙螨叮咬进入人体血液循环，不断地生长繁殖，释放出大量的立克次体以及毒素，引起基本病理变化是全身小血管炎、周围血管炎及小血管血栓形成[2]。我院接诊的这例恙虫病患者，起病后曾到当地社区医院及返乡至县医院诊治，经病史采集和全身体格检查，给予抗病毒、抗感染治疗，病情无改善，转诊至我院。本病例发热10+天，全身情况较差，体查发现多处淋巴结肿大，结合各项实验室结果（血常规示白细胞总数、中性均不高，嗜酸细胞为0；胸片无异常，肝功轻度升高，肾功能正常，心肌酶稍高），首先曾考虑“伤寒”，因该病是本地区高发病，可发生在任何季节，以夏秋季节多见，临床表现缺乏特异性。伤寒与恙虫病的流行季节及临床表现相似，均有持续高热，腹痛、腹泻等消化道症状，肝脾增大，心肌受损等全身中毒症状，不易鉴别。但二者在流行病学、体征及实验室检查等方面仍有区别，需细心分析鉴别。接诊医师注意到其已于院外反复正规抗感染治疗无效，再次详细追问病史，了解到患者有长期野外活动的流行病学资料，注意到丛林斑疹伤寒发生的可能性，继而行全面仔细的体格检查，发现除全身多处淋巴结肿大外重要的特征表现焦痂样皮疹，是由被感染的恙螨幼虫叮咬人体，随后局部出疹，形成水泡，坏死并出血，破溃后变成周边突起，中央稍陷，表面覆盖黑色痂皮似“火山”，其发现率为70%～100%，对早期临床诊断最具意义[3]。然而焦痂若无感染，则无明显痛痒，若临床体检不细致，易被漏诊、误诊。有文献报道其误诊率52.9%～69.6%[4]，其中以呼吸系统疾病最常见（37.0%～69.0%）[5]，易误诊为肺炎、急性呼吸道感染，还可误诊为伤寒、肺炎、败血症[6-8]。因我院无条件行外斐反应OXk测定，但结合患者病史、体查及辅查，疑似“恙虫病”，积极予以特效药多西环素诊断性治疗，病情短时间内得到有效控制并迅速恢复。恙虫病的诊断对于高危地区人群结合临床表现、实验室结果来说较可靠，但本地区尚未发现该病症报告。目前我国人员流动性大，外来务工人员较多，医务人员诊疗思维不能局限在本地区一些疾病的流行趋势上，要重视这方面流行病学史采集、严格体查、详细询问病史，结合辅助检查结果进行分析，警惕恙虫病发生的可能，及早诊断并行特效治疗，病人可很快康复治愈。
【参考文献】
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图1患者焦痂皮疹