陈海鹏（黑龙江省依兰县东承骨伤医院154800）
【摘要】目的讨论中西医结合治疗颌骨骨折。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。内服活血灵，每天1剂，水煎服。若未行颌间固定，不影响张闭口活动的患者，中期瘀血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服筋骨痛消丸、加味益气丸。早期运用营养支持及消肿抗炎、止血药物，术前30分钟预防性运用抗生素，术后一般不超过3天。
【关键词】中西医结合治疗颌骨骨折
一、定义
当受到外力打击时，出现颌骨骨小梁的连续性中断，即称为颌骨骨折。根据损伤部位不同分上颌骨骨折、下颌骨骨折和下颌骨髁状突骨折，其中颏孔区是下颌骨体部的薄弱部位，下颌骨骨折常在此处发生骨折。
下颌骨髁状突骨折常发生在其颈部，如一侧骨折线在翼外肌附着点之下，则髁状突常因翼外肌的牵拉而致髁状突向前内侧移位，髁状突头也可以脱出关节囊而到关节凹外，同时，下颌升支部因咀嚼肌、翼内肌和颞肌的牵拉向上移位，使对侧牙及前牙形成开颌状，不能向对侧做侧颌运动。如骨折发生在关节囊内、翼外肌附着点之上，骨折可不发生移位，双侧髁状突骨折时，髁状突头向内下移位，由于受升颌肌的牵拉，整个下颌骨段则向上移位，使前牙开合更加明显。髁状突骨折常为闭合性，除骨折段移位引起的症状外，还可伴有耳前区的疼痛、张口受限、局部肿胀和压痛。个别严重的髁状突骨折，关节突可穿过颞下颌关节凹顶而进入颅中凹，造成颅脑创伤。
二、诊断依据
1.病史有明确的受伤史。
2.症状和体征颌骨骨折一般症状可见肿胀、疼痛、出血、瘀斑、移位和局部畸形等。
(1)上颌骨骨折症状：牙及牙槽突损伤、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、影响呼吸等。①骨折段移位：上颌骨骨折一般是向后下方移位，使面中部变长和凹陷。②咬牙合错乱：上颌骨骨折向后下移位，使上颌磨牙与下颌牙早接触，而前牙却咬不上，呈开牙合状态。上颌骨骨折段被撞向后上方，则可使前牙呈对刃牙合或反牙合状态。③咬牙合关系错乱：主要表现为少数牙不正常接触，多数牙无接触。④口腔、鼻腔出血：上颌骨骨折常使口腔、鼻腔黏膜撕裂而出血。⑤“眼镜”状瘀班：上颌骨骨折波及眼眶时，可出现眼睑瘀血、肿胀。⑥视觉障碍：上颌骨骨折波及眶底时，可改变眼球位置，使左右眼球不在同一水平线上，而出现复视。如损伤动眼神经或外展神经，可使眼球运动不协调，造成视觉障碍；如伤及视神经，则发生失明。⑦脑脊液漏：上颌骨损伤并发颅底骨折时，常伴有局部硬脑膜及蛛网膜撕裂，可引起脑脊液漏。
(2)下颌骨骨折症状有①骨折移位。②咬牙合错乱。③牙龈撕裂、口底出血。④下唇麻木。⑤功能障碍。
(3)下颌髁状突骨折一般症状有关节区局部肿胀，疼痛，轻度张口活动受限，一般无明显颌关系紊乱，用手指放在耳屏前或外耳道前壁可扪及髁状突异常活动。
3.辅助检查CT、三维CT可有效地诊断骨折部位、骨折移位情况。
下颌骨骨折最常用的辅助诊断方法是X线检查。它可以明确骨折的类型、范围和性质。下颌骨常用的X线片位有侧位片(体部、角部)、华氏位片、颌面曲面断层全口片。CT检查更可明确诊断。
髁状突骨折一般在X线片上不易发现，可选中下颌曲面断层片或下颌升支侧位观察前后向移位，必要时可做X线断层、CT乃至三维重建以明确诊断。
三、分类
1.上颌骨骨折通常按LeFort型分类，分为LeFortI型骨折、LeFortⅡ型骨折、LeFortⅢ型骨折。
2.下颌骨骨折
(1)按照好发部位骨折可分为：颏中缝区骨折、颏孔区骨折、下颌骨角部骨折、下颌骨升枝骨折、髁状突颈部骨折。
(2)按骨折性质分为：闭合性骨折、开放性骨折、粉碎性骨折、嵌叠性骨折。
3.下颌髁状突骨折可以从三个层次进行分类
(1)按骨折分侧与合并骨折情况分为：单侧(左侧或右侧)髁状突骨折、单侧髁状突骨折合并下颌骨其他部位骨折、双侧髁状突骨折、双侧髁状突骨折合并下颌骨其他部位骨折。
(2)按骨折发生水平分为：高位骨折(髁头骨折)、中位骨折(髁状突颈部骨折)、低位骨折(髁颈下骨折，波及升支)、矢状骨折(骨折线贯穿髁头与髁颈下)。
(3)按骨折移位与脱位情况分为：骨折无移位、骨折移位、骨折脱位。
四、治疗
1.上颌骨骨折
(1)特色治疗
①手法治疗适应证：单纯性骨折的早期，骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折段仍有活动度。
②牵引复位即口外的颅颌牵引法和口内的颌间牵引法适应证：适用于手法复位效果不满意，或骨折处有纤维性错位愈合，已不能手法复位的病例。
(2)手术治疗适应证：①上颌骨骨折，同时有软组织创口与骨折区相通。②上颌骨骨折移位明显，严重影响咬牙合与咀嚼功能的发挥。③陈旧性上颌骨骨折，已纤维愈合或初期骨愈合，错位明显，手法或牵引复位无效者。④LeF0rtⅢ型骨折，颅面分离，伤后7天内，无颅脑症状者。⑤陈旧性上颌骨骨折，骨折愈合已久，可等病情稳定后再手术。
2.下颌骨骨折
(1)特色治疗
①手法复位适应证：常用于闭合性移位不大的新鲜线性骨折，此时骨折未发生纤维性愈合。
②牵引复位适应证：用于手法复位效果不满意或骨折已发生纤维性愈合者。
(2)手术治疗适应证：下颌骨体、下颌角、中线或中线旁骨折；下颌骨粉碎性骨折，错位严重，不能用其他方法复位固定者；儿童乳牙期或混合牙冠小不能应用牙弓夹板固定，以及无牙颌骨骨折。
注意事项：防止损伤、颏孔内血管神经损伤。
3.下颌髁间突骨折
(1)特色治疗适应证：儿童期各类型骨折；关节囊内骨折；关节囊外骨折，高位折裂，骨折块较小；髁颈和髁颈下无移位或轻度成角移位(成角<30°)、错位的骨折，合并咬牙合关系良好或轻度咬牙合干扰。
(2)手术治疗适应证：髁状突骨折向颅中窝移位；髁状突骨折向外侧移位并突破穿出关节囊；骨折伴异物植入；骨折错位愈合伴严重功能障碍或剧烈疼痛。骨折严重移位或脱位伴咬牙合关系紊乱，通过保守治疗无法矫正者。
4.药物治疗
(1)中药治疗：骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。内服活血灵，每天1剂，水煎服。若未行颌间固定，不影响张闭口活动的患者，中期瘀血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服筋骨痛消丸、加味益气丸。
(2)西药治疗：早期运用营养支持及消肿抗炎、止血药物，术前30分钟预防性运用抗生素，术后一般不超过3天。
参考文献
[1]尚天裕，顾云仇.中西医结合治疗骨折临床经验集[M].天津：天津科学技术出版社，1984.22.
[2]方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.140～151.