武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076
摘要：目的观察分析微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法选择我院2016年1月-2017年9月收治的高血压脑出血患者96例，随机分为微创组和对照组，每组48例。对照组采用常规的内科治疗措施，微创组行微创穿刺血肿清除术进行治疗。比较两组患者的临床疗效以及并发症发生率。结果微创组患者的总有效率为89.58%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。微创组患者的并发症发生率为16.67%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血患者可以取得显著的临床治疗效果，患者的并发症发生率较低，具有在临床上进行广泛推广的应用价值。
关键词：微创穿刺血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效；并发症
Effectofminimallyinvasivepunctureandhematomaremovalonhypertensivecerebralhemorrhage
Abstract：ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectofminimallyinvasivepunctureandhematomaremovalforhypertensivecerebralhemorrhage.Methods96casesofhypertensiveintracerebralhemorrhageweretreatedinourhospitalfromJanuary2016toSeptember2017，andwererandomlypidedintomicrotraumagroupandcontrolgroupwith48cases.ThecontrolgroupwastreatedwithroutinTheclinicalefficacyandcomplicationrateofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiveratewas89.58%，whichwassignificantlyhigherthan72.92%inthecontrolgroup（P<0.05）。Thecomplicationrateofmicrotraumagroupwas16.67%，whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup's33.33%.Thedifferencewassignificant（P<0.05）。ConclusionMinimallyinvasivepuncturehematomaremovalcanbeusedtotreathypertensiveintracerebralhemorrhagewithsignificantclinicaleffect.Thecomplicationrateofpatientsislow，andithaswideclinicalapplicationvalue.
Keywords：minimallyinvasivepuncturehematomaremoval；Hypertensioncerebralhemorrhage；Clinicalefficacy；Complications
高血压脑出血是中老年人常见的急性脑血管疾病之一，发病突然且病情进展迅速，如治疗不及时，致残率、病死率较高，严重威胁患者生命安全及生活质量[1]。因此，发生脑出血后尽快清除血肿，对减少并发症、降低致残率和病死率具有重要意义。本文观察了微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果，现将本次研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年1月-2017年9月收治的高血压脑出血患者96例，随机分为微创组和对照组，每组48例。其中，微创组男性患者28例，女性患者20例，年龄43-81岁，平均年龄（59.5±10.2）岁，高血压病程2-18年，平均高血压病程（5.4±1.7）年。对照组男性患者26例，女性患者22例，年龄45-80岁，平均年龄（59.1±10.0）岁，高血压病程3-17年，平均高血压病程（5.3±1.4）年。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者采用传统内科药物治疗，主要包括供氧、控制血压、脱水、利尿降颅压、维持酸碱水电解质紊乱、预防感染、止血、营养神经细胞以及积极处理并发症等。微创组实施微创穿刺血肿清除术治疗，具体如下：在CT引导下定位出穿刺靶点和穿刺深度，剃去穿刺靶点周围的头发，常规消毒、铺巾1%利多卡因局部浸润麻醉。选择合适长度的YL-1型1次性颅内血肿粉碎穿刺针，三维立体定位电钻驱动下垂直将穿刺针穿刺至血肿中心。退出针蕊，可见陈旧性暗红色血液流出，盖帽封闭。在侧孔上接引流管抽吸血肿，首次抽出量不应超过血肿量的1/3。通过交替抽吸和推注冲洗液，在血肿中心溶蚀出一空洞后置入连接硅胶管的血肿粉碎针，每次用适当力
量推注3~5mL生理盐水，冲洗粉碎的血肿，直至排出液变清亮。将3万U尿激酶溶入5mL生理盐水中注入血肿腔内，夹闭引流管4h后开放引流血液，1-2次/d。术后，继续静滴尿激酶，脱水护脑，预防应激性溃疡和感染，纠正电解质紊乱和营养支持。
1.3观察指标①临床疗效。痊愈为患者治疗后的神经功能损伤得到良好恢复、工作生活能力恢复正常；显效为患者治疗后的临床症状得到减轻、工作生活能力部分恢复；有效为患者的临床症状有所改善；无效为患者的临床症状无明显改善，生活中不能独立甚至死亡。②并发症发生率。比较两组患者治疗后6个月并发症发生率，主要包括肺部感染、消化道出血、再出血以及电解质紊乱等。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，微创组患者的总有效率为89.58%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]
3讨论
在脑血管疾病中，高血压脑出血发病率较高，且具有较高的病死率及致残率。尤其是出血量>50ml的患者，其预后极差。目前，临床对轻度及轻微度脑出血患者以药物治疗为主，而对于中重度患者则选择外科手术治疗，从而能够及时、快速清除颅内血肿，防止脑组织受到压迫而诱发脑水肿，避免出血后继发脑疝等严重并发症，降低病残率[2]。微创穿刺清除术可以在短期内除去血肿，并可以有效减轻血肿对颅内的机械性压迫，让受到挤压而移位的部分脑组织迅速复位，防止脑疝的形成，缓解血肿导致的脑部水肿，局部改善血液微循环，缓解脑缺氧，因此可以成功减少患者的神经损伤[3]。微创穿刺血肿清除术在局麻下操作，具有切口小、时间短、出血少、操作简单易行、有利于患者术后恢复的优点。本次研究结果显示，微创组患者的总有效率为89.58%，明显高于对照组的72.92%；微创组患者的并发症发生率为16.67%，明显低于对照组的33.33%。综上所述，微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血患者可以取得显著的临床治疗效果，患者的并发症发生率较低，具有在临床上进行广泛推广的应用价值。
参考文献：
[1]邓友寿.微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察[J].解放军医药杂志，2016，28（10）：81-84.
[2]杨瑞林，李博.微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血65例[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1371-1372.
[3]陈雪峰.微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血42例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：101-102.