(重庆三博长安医院重庆400020）【摘要】目的：探讨经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石的临床效果。方法：选取2017年6月-2018年6月膀胱结石患者70例，根据患者手术方法不同，分为对照组和研究组，照组经尿道途径进行治疗，研究组经耻骨上膀胱造瘘途径进行治疗。比较两组患者的临床效果。结果：研究组术中膀胱出血冲洗液量、手术时间、术后并发症发生率均低于对照组，一期结石清除率高于对照组（P＜0.05）。结论：膀胱结石治疗方案中，经耻骨上膀胱造瘘途径比经尿道途径治疗的一期结石清除率更高，患者术中出血量更少，手术时间更短，术后并发症发生率更低，经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石值得临床积极推广。【关键词】膀胱结石；经耻骨上膀胱造瘘途径；经尿道途径；结石清除率；【中图分类号】R699.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）01-0257-01并发症膀胱结石属于常见的泌尿外科疾病，伴随社会的进步，生活水平不断提高，人们的需求也越来越高，虽然膀胱结石的发病率有所下降，但患者对治疗效果的要求有所提升。以往膀胱结石必须使用外科手术进行资料，伴随医疗技术的进步，微创外科技术迅速发展，患者在选择治疗方法上更倾向于微创手术，而不再选择膀胱切开术。气压弹道碎石取石术和钬激光碎石手术是目前治疗膀胱结石的两种常用微创手术，其中常用方案是经尿道途径和经耻骨上膀胱造瘘途径[1]。本次研究为膀胱结石患者使用上述两种方案进行治疗，探讨经耻骨上膀胱造瘘途径治疗的临床效果。1资料与方法1.1一般资料经我院伦理委员会批准，选取2017年6月-2018年6月膀胱结石患者70例，根据患者手术方法不同，分为对照组（经尿道途径）和研究组（经耻骨上膀胱造瘘途径），对照组35例，年龄42-63岁，平均年龄（51.2±3.9）岁，其中男28例，女7例；研究组35例，年龄40-64岁，平均年龄（51.4±3.8）岁，其中男29例，女6例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。1.2方法为两组患者术前进行检查，术前有感染的患者给予抗生素治疗，待患者感染得到控制后方可进行手术，评估患者的心肺功能、手术耐受度。1.2.1对照组经尿道途径进行治疗。患者行椎管内麻醉，取截石位，尿道置入肾镜镜鞘，若患者尿道狭窄，需冷刀内切开或扩张尿道，然后使用气压弹道机击碎膀胱结石，对膀胱进行冲洗，以便手术视野清晰，膀胱更好的膨胀，利用超声碎石清石探针击碎并清除膀胱结石，使用冲洗器对膀胱进行最后冲洗，最大程度将膀胱内的碎石碎块冲洗、清除干净。术后留置导尿管[2]。1.2.2研究组经耻骨上膀胱造瘘途径进行治疗。在彩色超声引导下，患者行椎管内麻醉，取平卧位，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，对穿刺通道使用筋膜扩张器扩张，通道内置入肾镜镜鞘并对膀胱腔内结石进行检查，对膀胱结石固定轻压于膀胱后壁或膀胱三角区，使用气压弹道机击碎膀胱结石，利用超声碎石清石探针击碎并清除膀胱结石，使用冲洗器对膀胱进行冲洗，将膀胱内的积血块、碎石、碎块冲洗、清除干净。手术完毕留置膀胱造瘘管，于术后1d拔除留置的膀胱造瘘管[3]。1.3观察指标比较两组患者术中膀胱出血冲洗液量、手术时间、术后并发症及一期结石清除率。1.4统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。2结果比较两组患者术中膀胱出血冲洗液量、手术时间、术后并发症及一期结石清除率研究组术中膀胱出血冲洗液量、手术时间、术后并发症发生率均低于对照组，一期结石清除率高于对照组（P＜0.05），具体见表1。表1两组手术相关项目及临床疗效对比（`x±s，例，%）组别例数膀胱出血冲洗液量（L）手术时间（min）术后并发症一期结石清除对照组356.8±2.575.8±16.518（51.4）26（74.3）研究组353.1±1.243.5±8.63（8.6）34（97.1）T/X2值/13.82416.6977.1475.304P值/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053讨论传统膀胱结石手术方法有膀胱镜下机械碎石取石、经尿道液电碎石、耻骨上膀胱切开取石术等，但目前临床已极少采用。比较常用的方法有气压弹道碎石取石手术和钬激光碎石手术。超声碎石清石系统和气压弹道碎石将吸石、清石和碎石相结合，气压弹道碎石的高效性不但得到有效提升，同时也消除了结石不易取出的弊端，肾镜治疗的使用，加大了取石通道的宽度，结石碎石、清除的效果得到明显提升，极大缩短手术时间[4]。本次研究结果显示，研究组术中膀胱出血冲洗液量、手术时间、术后并发症发生率均低于对照组，一期结石清除率高于对照组（P＜0.05），表明膀胱结石使用经耻骨上膀胱造瘘途径进行治疗，效果更佳。耻骨上膀胱造瘘途径治疗患者体位为平卧位，肾镜下视野更加清晰，可以垂直观察结石，对膀胱腔内的检查更加全面，镜体观察角度及转动方向大，能够准确的定位结石，手术中能够全面固定结石，超声清石系统、气压弹道碎石，有效缩短手术时间。手术视野清晰，术中碎石、清石过程中，避免了对患者膀胱黏膜的损伤，术中出血量明显减少，降低使用膀胱冲洗液，一期结石清除率得到较大提升。综上所述，膀胱结石治疗方案中，经耻骨上膀胱造瘘途径比经尿道途径治疗的一期结石清除率更高，患者术中出血量更少，手术时间更短，术后并发症发生率更低，经耻骨上膀胱造瘘途径治疗膀胱结石值得临床积极推广。参考文献[1]方登攀.经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究[J].中国内镜杂志,2017,23(7):35-38.[2]郭亮,段俊锋,李东杰,等.经尿道Peel-away鞘输尿管镜与经尿道输尿管镜治疗膀胱结石的疗效比较[J].中国内镜杂志,2017,23(10):26-30.[3]王建伟,满立波,黄广林,等.经会阴三步法手术策略治疗单纯性男性骨盆骨折后尿道离断[J].北京大学学报:医学版,2018,50(4):617-620.[4]撒应龙,金重睿,徐月敏,等.经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(9):679-681.作者简介：韩海彬（1970-），男，四川资中，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿系结石.肿瘤，科室：泌尿科。通讯作者：姚善华（1980-），男，山东微山，硕士，主治医师，研究方向：泌尿外科肿瘤或结石。