刘欣陈菲常州市第二人民医院肝胆外科213000
【摘要】目的：探讨综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后中老年患者非切口疼痛的有效性。
方法：将我科行腹腔镜胆囊切除术后出现非切口疼痛中老年患者60例，随机分为实验组和对照组各30例。对照组，按常规护理，实验组予合适体位，早期活动，延长吸氧时间，呼吸训练，心理护理等综合护理措施。
结果：实验组患者术后非切口疼痛时间和程度明显低于对照组P＜0.001。
结论：综合护理干预措施可有效预防和减轻腹腔镜胆囊切除术后中老年患者非切口疼痛，促进术后恢复，缩短住院时间，提高围手术期护理质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；非切口疼痛；综合护理干预
腹腔镜胆囊切除术有损伤小，切口小，出血少，恢复快，疼痛轻等优点，目前已成为胆囊切除术的首选方式，但术后非切口疼痛（颈肩痛和腹胀痛）是术后常见不适症状，疼痛性质为隐痛、刺痛、程度多为中度，严重影响病人的休息及睡眠，2012年5月——2014年5月，我科对30例腹腔镜胆囊切除术后出现非切口疼痛的中老年患者采取综合护理干预措施，取得满意效果。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2012年5月—2014年5月行腹腔镜胆囊切除术后出现非切口疼痛的中老年患者60例，通过视觉模拟评分（VAS1>2分），男35例，女25例，年龄>45岁。急性胆囊炎10例，慢性胆囊炎31例，胆囊息肉19例，随机分为实验组和对照组各30例，两组年龄、性别、病种及手术方式等比较，差异无统计学含义P>0.05具有可比性。
1.2方法：2组患者入院后均由护士教会应用量化工具评估疼痛强度。
（1）对照组：术前术后常规护理，健康教育。
（2）实验组：在常规治疗和护理的基础上进行综合护理干预a.术前干预：术前向患者介绍腹腔镜的优点，消除紧张及恐惧心理，讲解术后可能出现的并发症及不适以及出现后的护理措施，着重讲解颈肩痛和腹胀痛的原因，与人工气腹有关，是CO2残留刺激膈神经所致，介绍同病房同种疾病手术成功的例子，使其以良好的心态配合手术。教会主动深呼吸：○1主动用鼻缓慢深吸气，使横膈尽量下降，最大限度扩张胸腔，使腹部隆起，尽量停顿1-2秒；○2开始呼气，呼气对嘴唇，缩吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢尽量呼出；○3吸气时间和呼气时间比为1：2，呼吸频率控制在7-8次/分，15分钟为一个训练周期，一般训练30分钟，每天2次。
b.术中护理：注意手术体位避免腹壁向上过度牵拉，上肢过度外展，尽量缩短手术时间，术后排尽腹腔内CO2。
C．术后护理：○1体位：全麻清醒生命体征平稳后改半坐卧位可减轻腹腔内CO2刺激双膈神经，引起颈肩痛及肋缘下痛，利于有效深呼吸及咳嗽。
○2吸氧：持续低流量吸氧2升/分8-12小时，术后延长吸氧时间，可提高血氧分压，加速腹腔内CO2气体的吸收，进血从而降低腹腔CO2含量，改善腹腔的内环境，减轻肩部疼痛。
○3主动深呼吸：增加肺活量，开始进行主动深呼吸，每天两次，每次30分钟，每次主动深呼吸后病人季肋部疼痛完全缓解。
○4活动：手术当日全麻清醒生命体征平稳后可下床排便，要求第一次时护士必须参与，观察活动后身体状态和反应，术后6h后可进行下床刷牙、洗脸的活动，减少腹腔对CO2的吸收，改善腹腔内酸性环境，有效缓解疼痛，促进体内CO2的排出，同时增加肺活量，促进胃肠蠕动，防止肠粘连。
○5饮食：全麻术后第一天可进流质饮食，如粥汤，菜汤等，避免进食牛奶，豆浆等胀气食物。第二天半流饮食如粥，面条等，以后逐渐调整至高热量、高蛋白、高维生素，低脂易消化饮食，不宜过饱，少量多餐。
○6转移注意力：除进行主动深呼吸外予音乐疗法，针对性选择乐曲，可根据病人喜好，如歌曲、戏曲等，转移患者注意力，使对疼痛的意念淡化。
1.3判断标准：非切口疼痛采用视觉模拟评分（VAS），评分<2分为有效。
1.4统计学处理：应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计数资料用X2检验。
2结果两组患者术后非切口疼痛情况比较
两组比较P<0.0013讨论3.1腹腔镜术后引起非切口疼痛（肩颈痛及腹胀痛）的原因：腹腔镜手术是以CO2气腹为基础的手术，术中由于腹内压高，气道压上升导致肺部小气道在呼气末更早的闭合，影响CO2的排出，另外在高压气腹时，腹膜对CO2的持续吸收，导致动脉血CO2浓度增加，术后残余CO2气体在水分的作用下，转变为碳酸，膈肌在酸性物质的刺激下产生了肩部反射性疼痛。同时，人工气腹引起膈肌张力增高，使膈神经受到刺激，产生肩部疼痛。
3.2深呼吸的作用：○1深呼吸可增加潮气量和肺泡通气量，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量。○2呼吸无用功小，避免呼吸肌疲劳，增加有效的呼吸。○3利于全麻术后呼吸功能的恢复。○4增强膈肌上下运动，促进局部血液循环，促进残余CO2的吸收，加快麻醉药物经呼吸道排出体外，适度的过度通气，有利于降低CO2弥散入血后血液中HCO3-的含量。○5患者将注意力集中在调整呼吸过程中，可起到转移患者对疼痛注意力的作用。
3.3早期活动的作用：CO2经腹腔或末梢管静脉的吸收，造成胃肠道静脉高碳酸血症和酸中毒。运动引起的肌肉泵作用有利于四肢和胃肠道静脉回流，利于肺通气和气体交换，将残余CO2呼出体外，降低体内CO2含量，解除高碳酸血症和缺氧，活动还可使胃肠运动加快，加快胃肠蠕动，减轻腹胀痛。
3.4吸氧的影响：术中术后延长吸氧时间，可提高血氧分压，加速腹腔内CO2气体的吸收进血从而降低腹腔CO2的含量，改善腹腔内环境，减轻肩部疼痛，降低术后肩痛的发生率。
3.5音乐的作用：音乐使人身心放松，心情平静，从而提高患者对疼痛的控制能力。音乐疗法经经济简单、方便、有效，易于操作，容易为患者接受。
综上所述，综合护理干预措施能有效预防和减轻腹腔镜胆囊切除术后中老年患者的非切口疼痛，能改善患者心理状态，促进恢复，缩短住院时间，提高围手术期护理质量，值得推广。
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