张家界市人民医院湖南张家界427000
【摘要】目的：研究房颤行左心耳封堵术治疗中经食道超声心动图的临床应用价值。方法：以2018年11月本院接诊的房颤病患1例为研究对象，该例病患在明确诊断后经食道超声心动图完成左心耳封堵术治疗，综合分析该例病患的病历资料，充分了解其手术治疗的方法及效果，并做好相应的数据统计工作。结果：手术治疗前，该例病患的TEE左心耳最大开口径为18mm，在术中选择使用了21号封堵器。在围术期与术后6个月中，封堵器的位置都比较固定，且形态良好，未出现心包填塞与血栓等并发症。结论：于左心耳封堵术治疗中合理运用经食道超声心动图，可取得显著成效，且能为手术操作的顺利实施提供重要指导，建议临床推广。
【关键词】左心耳封堵术；超声心动图；临床价值；房颤
现阶段，心房颤动，简称房颤，在我国临床上属于是一种多发病，为心律失常中具有高发病率的一种病理类型，能够对人们的身心健康造成严重损害[1]。对于非瓣膜性房颤病患来说，其发生缺血性脑卒中的概率比非房颤者高，据有关调查数据先试试，于血栓栓塞这一方面上看，大约有90%左右的非瓣膜性房颤病患都源自于左心耳。多项研究表明[2]，利用左心耳封堵术疗法对房颤病患进行治疗，可取得较为理想的成效，且有助于对血栓栓塞进行有效的预防。为此，笔者将以1例房颤病患（接诊于2018年6月）为对象，着重分析房颤行左心耳封堵术治疗中经食道超声心动图的应用价值，现作出如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
研究所选择的1例房颤病患收治于本院2018年6月，为男性，年龄69岁，自愿接受左心耳封堵术治疗。经皮左心耳封堵术患者的纳入标准标准为：（1）病因为非风湿性瓣膜病，且持续性房颤时间＞3个月。（2）CHADS2-VAS（非瓣膜性房颤卒中风险评分系统）评分≥2分。（3）年龄＞18岁。（4）无华法林禁忌症。（5）HAS-BLED评分≥3分，且出血风险比较高。排除标准为：（1）失访者。（2）中途退出治疗者。（3）有左心耳封堵术禁忌症者。入选病例均签署知情同意书，治疗依从性良好，且有完善的病历信息。
1.2方法
该例病患在左心耳封堵术治疗中利用经食道超声心动图检查法，详细如下：选择PhilipsEPIQ7C型的诊断仪器，并利用经食道多平面探头，设置探头频率在4-7MHz的范围之内。左心耳封堵器使用的是由“美国波士顿科技公式”研制的Watchman产品。手术治疗前，对患者施以经食道超声心动图检查，充分了解患者的左心耳以及左心房中有无血栓，通知对左心耳的形态进行仔细的观察，需从多个角度对左心耳的大小进行准确的测量，主要包括0°、45°、90°以及135°。待明确左心耳的大小之后，选择一种最适的左心耳封堵器。于TEE引导下，开始对患者施以左心耳封堵术治疗，主要包含房间隔穿刺以及导管鞘交换等操作，需要对封堵器的植入过程进行全程的监测。待植入后，需从多个角度和原始封堵器进行比较，密切观察封堵器的释放是否符合临床要求。注意观察植入封堵器的牢固性以及密闭性，利用经食道超声心动图观察有无残余分流、心包积液以及心腔内血栓等情况，同时需要观察患者有无并发症发生。
1.3评价指标
记录该例病患经食道超声心动图对LAA进行测量的结果，术后随访6个月，观察封堵器的位置、形态以及固定情况等，了解有无发生心包填塞以及血栓等并发症。
2结果
手术治疗前，该例病患经食道超声心动图对LAA进行测量的结果如表1所示。从不同角度上进行观察，患者左心耳开口径和深度均不同，当中，0°的深度最深达到29mm，而135°左心耳开口径最大达到188mm。
该例病患在接受左心耳封堵术治疗的过程当中，利用了21号封堵器，于房间隔卵圆窝偏后下方进行穿刺，获得了成功，经管鞘将Watchman封堵系统规范化的推送至了LAA根部，并释放了封堵器。待封堵器植入成功后，检测封堵器的压迫程度在15.0%左右的范围之内，且造影并未发现残余分流。手术过程中、术后3d与术后6个月时检查发现，封堵器的位置固定情况以及形态均较好，且封堵器边缘无残余分流信号，患者未发生心包填塞与血栓等并发症。
3讨论
目前，对于房颤的预防治疗，临床医师通常采取的是手术亦或者是药物疗法，比如：外科手术、左心耳封堵术、抗凝药物、导管射频消融术以及新型抗凝药物等[3]。对于房颤血栓栓塞的预防治疗，华法林是一种常用药，可显著减少房颤脑卒中的发生以及死亡风险。但患者对华法林的依从性以及耐受性都比较差，且在用药过程中，还需要对INR（国际标准化比值）进行严密的监测，于INR2-INR3的治疗窗口中，需对药物的使用剂量进行适当的调整，防止受其它药物以及食物等因素的影响[4]。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，经导管介入左心耳封堵术因具备并发症好、闭合成功率高以及创伤小等特点，受到了越来越多临床医师的青睐。
房颤发生时，患者的左心耳充盈以及排空速度明显降低，于左心耳中会发啊生血液瘀积的情况，进而形成了血栓[5]。左心耳为左心房的一个盲端，其外形如钩状，因位置比较特殊，且解剖特点较为独特，所以，成为了心内血栓的一个多发部位。有报道称，左心耳封堵术的生物相容性比较好，且创伤小，在植入之后，能够迅速内皮化，可有效减少房颤患者发生脑卒中的风险[6]。
经食道超声心动图可将左心耳中的肌小梁、血栓以及自发显影等清楚地显示出来，辅助以经食道亦或者是胸多螺旋CT、超声与磁共振等诊断，能够显著提升左心耳的诊断准确率。在术前TEE中利用经导管左心耳封堵术疗法，能够从多角度对患者的左心耳形态进行仔细的观察，以充分了解患者有无左房以及左心耳血栓等禁忌症，同时能够对左心耳的大小进行准确的测量，能够根据最小深度以及最大开口径等，为患者选择一种最适的封堵器。另外，还能通过对心功能、心包积液以及瓣膜反流等进行仔细的探查，以对手术风险进行准确的评估。
综上所述，于房颤病患接受左心耳封堵术治疗的过程当中，合理运用经食管超声心动图，可为手术操作的实施提供重要指导，建议临床推广。
参考文献：
[1]周微微,王祖禄,刘楠楠等.经食管超声心动图在房颤患者左心耳封堵Watchman植入术中的初步应用[J].中国超声医学杂志,2015,31(2):177-178.
[2]任群,刘彦君,陈晶等.经食道超声心动图应用于房颤患者左心耳封堵术的临床分析[J].医学影像学杂志,2017,27(5):943-945.
[3]余正春,马小静,夏娟等.经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前检查中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(2):105-108.
[4]岳庆雄,李世军,周瑜等.三维经食道超声心动图在左心耳封堵术中的应用价值[J].中山大学学报（医学科学版）,2017,38(1):157-160.
[5]崔晶晶,宋红宁,谭团团等.经食管超声心动图评估左心耳形态在左心耳介入封堵中的价值[J].临床超声医学杂志,2017,19(6):408-411.
[6]杨栋,徐曌,张逸群等.Mimics三维成像在经皮左心耳封堵术中的应用[J].中华心血管病杂志,2015,43(4):352-357.