张巧萍（商丘市第三人民医院476000）
【摘要】目的探讨局部麻醉下腹股沟无张力疝修补术应用体会。方法回顾分析我院对86例局部麻醉下腹股沟无张力疝修补术临床资料。结果麻醉效果满意，术后恢复快、并发症少，即可进食及下床活动。结论局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术具有安全快捷、患者痛苦少、费用低廉、术后恢复快等优点，值得推广。
【关键词】局部麻醉；无张力疝修补术；腹股沟
无张力疝修补术已成为腹股沟疝修补术的主流术式[1]，传统的腹股沟无张力疝修补术常以硬膜外麻醉为主，麻醉禁忌征、术中及术后并发症多。近年来我院采用局部麻醉方法行腹股沟无张力疝修补术，取得良好效果。自2008年1月～2010年9月共67例临床病例分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
全组67例，其中男52例，女15例;；年龄在60岁以下的28例，大于60岁的39例。腹股沟斜疝53例，直疝14例，单侧62例，双侧5例，复发疝5例，合并有肺部或心血管疾患的有23例，糖尿病13例，其他合并症10例。
1.2麻醉方法
采用局部神经阻滞麻醉，用0.1%的利多卡因沿切口方向先皮下后皮内注射10ml，在耻骨结节处精索旁注射3ml，切开腹外斜肌腱膜后，直视下在髂腹下神经、髂腹股沟神经旁最上端分别注射1ml，于内环的内侧腹横筋膜与腹膜之间注射5ml，按揉2min，麻醉完毕。
术中根据病人疼痛情况酌情追加利多卡因的药量，如无心血管疾病或其他禁忌证，在0.1%利多卡因中加入终浓度约1∶200000的肾上腺素；术前常规应用哌替啶50mg、异丙嗪12.5mg，肌肉注射或静脉推注。
1.3手术方法
主要采用平片或疝环填充式无张力疝修补术。手术过程与普通手术相似，术中均采用高频电刀便于止血，游离腱膜下间隙足够大，内侧达联合腱，外侧达腹股沟韧带，上方过弓状缘，下方至耻骨结节，注意勿结扎或离断髂腹股沟区神经，游离精索疝囊至疝环颈腹膜外脂肪处。
1.3.1平片式无张力疝修补术
高位结扎疝囊颈后，将平片放置在精索下方，并分别固定于腹股沟韧带和联合腱上、下端应超过耻骨结节。并固定于上方筋膜，注意勿缝于骨膜，以免术后发生出血及疼痛，上方补片于精索穿出处重叠成鱼尾状，并与下方组织固定。
1.3.2疝环填充式修补术
完全剥离疝囊至高位后，将疝囊回纳腹腔。如疝囊过大则距疝环颈3～4cm处横断疝囊成小疝囊，以锥型补片或将平片自制成伞形，填入内环处，周边固定4～6针，对于较大内环口，则还需收紧重建内环口，再将平片放置在精索下方，并与周边分别固定。
1.3.3普理灵三合一(PHS)无张力疝修补术
游离出疝囊后，轻轻提起疝囊，分离出腹膜和腹横筋膜之间的耻骨肌孔间隙。建立一个以疝环为中心直径约10cm的间隙。小疝囊直接送回腹腔，大疝囊切除疝囊，近端关闭后送回腹腔。把上层补片对折用中弯钳夹住，经疝环放置至耻骨肌孔间隙，牵引上层补片用手指插入补片连接部凹陷处下推，把下层补片展平在间隙，连接体置于疝环内，上层补片置于腹外斜肌腱膜下间隙内展平，并与周边分别固定。
2结果
麻醉效果满意，手术时间30～75min，平均45min；术后即可进食及下床活动，无心血管等重要脏器的并发症发生，原合并症病情稳定；术后疼痛轻微，6例需口服止痛药；并发尿潴留1例，阴囊积液2例，经对症治疗痊愈；住院4～9d，平均5d，无切口感染，随访1～24个月无复发。
3讨论
3.1麻醉效果和安全性
本组手术患者术前常规肌注度冷丁50～100mg，术中采用“逐层局部浸润麻醉”可以获得较好的麻醉效果，无1例因疼痛或其他而中转麻醉，手术时间与其他麻醉方式的手术时间相当，术后并发症少，恢复满意。
3.2术后并发症
采用局部麻醉下行无张力疝修补术，可以较早下床活动，较大程度地缩短了卧床时间，从而避免了因长期卧床而导致相应的肺部感染腹胀等并发症，同时术中恰当地使用电刀，彻底止血，术后以食用盐袋加压压迫伤口，术后亦难以出现伤口积血，阴囊血肿，尤其是尿潴留，硬膜外麻醉术后尿潴留的发生率可以达到20%[2]，高尿潴留发生率的原因主要是硬膜外麻醉本身引起的并发症[3]。局部麻醉组患者因无麻醉因素干扰而无1例发生尿潴留，降低了因导尿而导致的并发症和额外发生的医疗费用。
应用局部麻醉行腹股沟无张力疝修补术，避免了硬膜外麻醉的不良反应，简化了术前准备及术后处理，降低了手术风险，也减轻了患者对手术的紧张情绪，降低住院费用，且对手术操作和手术效果并无影响，是腹股沟疝手术中一种安全、可靠、简便、经济的麻醉方式，值得广泛推广。
参考文献
[1]马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10:1-2.
[2]SongD,GreilichNB,WhitePF,etal.Recoveryprofilesandcostsofanesthesiaforoutpatientunilateralinguinalherniorrhaphy.AnesthAnalg,2000,91(4):876.
[3]GonulluNN,CubukcuA,AlponatA.Comparisonoflocalandgeneralanesthesiaintension-free(Lichtenstein)hernioplasty:aprospectiverandomizedtrial.Hernia,2002,6(1):29.