李树松黄漫文陈豪才欧秋燕
【摘要】目的:观察内镜下金属夹治疗急性上消化道出血的疗效。方法:收集我院2008年10月至2010年11月收治的95例上消化道出血患者,随机均分为治疗组及对照组。均行急诊胃镜检查确诊，并在内镜直视下明确出血部位，对照组47例给于基础治疗包括禁食，洗胃，补充血容量，必要时输血，同时给于静脉注射奥美拉唑60mg，2次/d，疗程1周。治疗组48例,在此基础治疗上加于使用金属夹推送器对准出血部位两端,金属夹出血血管及附近组织,并用0.9%氯化钠注射液局部喷洒冲洗,确认完全止血。结果:治疗组显效30例，有效17例，无效1例，总有效率97.9%，对照组显效18例，有效21例，无效8例，总有效率83%，两组对比P<0.05。结论:内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血是一种安全有效、操作简单、无明显并发症、止血效果显著、费用低的治疗措施,值得各级医院大力推广应用。
【关键词】内镜；金属夹；急性上消化道出血
Endoscopicmetalclipintreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingclinicalobservationof48cases
【Abstract】Objective:toobservetheendoscopicmetalclipinthetreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingcurativeeffect.Methods:wecollectedfromOctober2008November2010were95casesofpatientswithuppergastrointestinalbleeding,randomarepidedintothetreatmentgroupandcontrolgroup.Wereperformedemergencygastroscopeinspectioninendoscopicdiagnosis,andbleedingnasopharynxclear47patientstogroupbasedtreatmentincludedfasting,lavage,complementofbloodtransfusion,atthesametime,whennecessary,tointravenousogilvypullthiazole60mg,2timesa/d,courseof1week.48casesintreatmentgroup,andbasedonthis,addtousemetaltreatmentrecommendationonthebleedingisclampingends,metalclipbleedingvesselsandsurroundingtissueand0.9%sodiumchlorideinjectionspraywashing,confirmcompletelylocalbleeding.Results:30casesintreatmentgroupandeffectivelygot17cases,1caseineffective,thecontrolgroup,thetotaleffectiverate97.9%,respectively18cases,effectivegot21cases,invalid8casesfailure;thetotaleffective83%,twogroupsofcontrastP<0.05.Conclusion:endoscopicmetaltitaniumclampintreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingisasafeandeffective,simpleoperation,noobviouscomplications,hemostaticeffectisremarkable,lowcostoftherapeuticmeasures,andhospitalgeneralizingappliedatvariouslevels.
【Keywords】Endoscopic;Metalclip;Acuteuppergastrointestinalbleeding
【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0327-02
消化道出血为内科常见的急症，其发病率高，病情变化较大，如不及时止血，常危及生命。我院2008年10月至2010年11月采用内镜下金属夹治疗急性上消化道出血48例，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:自2008年10月—2010年11月，我科对急诊及住院的95例急性消化道出血患者经内镜证实是喷门、胃、十二指肠活动性出血，排除静脉曲张着，内镜下表现符合Forrest分级[1]Ia(喷射状岀血)、Ib（活动性渗血）、IIa（裸露血管）入选本次观察，治疗组48例行钛夹治疗，其中男32例，女16例，年龄21～88岁，平均45岁。其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡出血22例，Dieulafoy病出血2例，胃癌3例，食管喷门粘膜撕裂综合症6例。对照组47例，其中男33例，女14例，年龄20～87岁，平均44岁。其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡出血22例，Dieulafoy病出血1例，胃癌3例，食管喷门粘膜撕裂综合症5例。两组年龄、性别、病变原因差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2器械:OlympusGIF-XQ260电子胃镜，OlympusHX-5LR-1金属夹推送器及MAJ-459金属夹。
1.3方法:基础治疗：禁食，洗胃，补充血容量，必要时输血，同时给于静脉注射奥美拉唑60mg，2次/d，疗程1周。治疗期间观察患者的生命体征变化，记录止血时间，再岀血率，输血量等，治疗组在基础治疗上内镜金属钛夹止血治疗，步骤：首先安装好金属夹，并旋转测试方向，内镜直视下发现出血灶后，用生理盐水冲洗，充分暴露出血灶。经钳道插入已安装好的金属夹置放操作器，推出金属夹，使金属夹开放最大，并调整夹子方向，将金属夹对准出血灶，垂直顶上出血灶两侧黏膜加压后收紧金属夹，听到咔嚓声，退出金属夹置放操作器。观察出血情况，根据出血情况决定是否再上金属夹。确定完全止血后，结束治疗。对照组在基础治疗上，内镜下同上述方法显示病灶，经活检孔插入注射针，在岀血灶局部给于注射1：10000肾上腺素盐水止血，岀血停止后结束治疗。
1.4疗效判断:显效：12小时内呕血、黑便停止，胃管内引流液清亮，血压、脉搏恢复正常；有效：48小时内达上述标准；无效：72小时后仍未达上述标准，转外科治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学分析用X2检验及t检验进行统计学处理。
2结果
2.1两组疗效比较见表1
表1治疗组与对照组疗效比较
表1示治疗组疗效高于对照组，P<0.05
2.2不良反应及并发症治疗组及对照组均未发现明显并发症及不良反应。
3讨论
急性上消化道出血临床上极为常见，病因众多。经内镜紧急检查明确病因及行内镜下止血治疗是消化道出血疗程处理中的首选方法，除电凝、激光、硬化剂等止血治疗外，近几年来，经内镜应用金属夹及注射治疗越来越受到临床工作者的重视。金属夹止血的机理同外科血管缝合或结扎相同，是一种物理性机械方法。其治疗最大的优点是止血效果肯定，尤其是当有活动性喷射性小动脉出血时，止血效果立竿见影[2]。研究证明钛夹治疗比注射治疗止血更确切(86.5%vs75.4%)，与热凝治疗止血疗效相似(81.5%vs81.2%)[3]。由于金属夹对组织损伤小，钳夹后不易脱落，故再出血率低。Chou等报道金属夹止血再出血率低于注射止血术[4]。金属夹止血可以准确地钳夹岀血灶，截断血流，封闭创口，达到立即止血的目的，有利于创口的愈合，1-3周后金属夹自行脱落并经消化道排出[5]，临床体会：①应用金属夹治疗欠首先要确定适应症，对大直径的动脉性岀血及弥漫性粘膜岀血等不宜使用。②治疗前充分冲洗病灶，使出血灶充分暴露，才有利于治疗。③治疗前测试金属夹是否安装好，并旋转金属夹测试方向。④金属夹出血灶前金属夹必须完全张开，金属夹必须与出血部位垂直，并能顶住出血灶两侧黏膜，使出血灶在中间。如位置不合适，可旋转金属夹，调整至最佳。金属夹放置后应垂直于黏膜上，否则易脱落可再次出血。溃疡较大，金属夹无法夹住溃疡两侧黏膜时，尽量改用其它止血办法，因金属夹两侧叉口锋利，易穿孔。
结果显示，应用金属夹治疗急性活动性消化道出血的48例患者，有效率达97.9%。金属夹治疗止血成功率高，安全可靠，且不损害溃疡灶的愈合，值得推广应用，的确是治疗上消化道出血的一种好方法，所以急性上消化道出血患者做好院前急救，扩容，输血，止血，制酸，尽快调整患者的一般状态，在严密监测血压和心率的情况下，尽早做急诊胃镜，明确出血部位，金属夹治疗值得推广。
参考文献
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[2]李闻，钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血［J］.中国消化内镜，2007，1(3)：56
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[4]ChouYc，HsuPI，LaiKH，etal.AProspective，randomizedtrialofendoscopichemoclipplacementanddistilledwaterinjectionfortreatmentofhigh-riskbleedingulcers［J］.Gastrointest-Endosc，2003，57(3)：324-328
[5]ROLLHAUSERC,FLEISCHERDE.Nonvaricealuppergastrointestinalbleeding:anupdate[J].Endloscopy,1997,29:91
作者单位：526400广东省怀集县人民医院