廖助雄
（云南省保山市第三人民医院云南保山678000）
【摘要】目的：观察氟西汀与舒必利治疗心境障碍抑郁的临床疗效与转躁风险。方法：将我院收治的心境障碍抑郁症患者随机分为观察组和对照组，观察组给予舒必利，对照组给予氟西汀，采用HAMA、HAMD-17、BRMS以及TESS表分别对比分析两组抑郁症状减轻状况与不良反应。结果：两组不良反应比较无显著差异(P>0.05)；治疗2周后，与治疗前相比，HAMD-17、HAMA评分组内比较，均有显著性差异(P<0.05)；BRMS评分组内比较，与治疗前相比，氟西汀组与舒必利组治疗6周后有显著性差异(P<0.05)；组间比较，治疗2周后，舒必利组HAMD-17、HAMA评分与氟西汀组相比，有显著差异(P<0.05)；治疗6周后，舒必利组BRMS评分显著低于氟西汀组(P<0.05)。结论：舒必利与氟西汀治疗心境障碍抑郁均有良好效果，舒必利转躁风险小且安全性更好。
【关键词】氟西汀；舒必利；心境障碍；抑郁
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0200-02
抑郁症是心境障碍疾病最为常见的临床表现形式，目前常用抗抑郁药进行治疗[1]。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是抗抑郁症的一线用药，但此类药物起效较慢，不能有效控制症状[2]。而且在使用抗抑郁剂进行治疗的过程中，患者容易发生躁狂症状，本研究探讨了舒必利与氟西汀治疗心境障碍所伴生的抑郁症状的临床疗效与转躁情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1病例选择
所有病例均为我院2013年1月—2015年1月精神科门诊收治的心境障碍患者，共73例。患者均以抑郁发作就诊，诊断依据ICD-10中首发抑郁的临床发作要点。患者就诊前2周内未服用其它抗抑郁药，药物清洗期为14d，且所有患者发病前无躁狂史。排除标准：其他类精神疾病所致抑郁、药物及酒精依赖者、器质性精神疾病。将患者随机分为观察组和对照组，观察组给予舒必利，对照组给予氟西汀。其中，观察组37例，男14例，女23例，年龄17～66岁，平均(37.8±12.5)岁；对照组36例，男18例，女18例，年龄18～65岁，平均(36.9±13.1)岁。对照组与观察组患者一般临床资料对比，具有可比性。
1.2研究方法[3]
观察组：给予舒必利进行治疗，剂量200mg/d，早晚口服；对照组：给予氟西汀治疗，每日早饭后口服氟西汀片20mg。治疗周期为6周，在治疗前、治疗2周、治疗4周以及6周时分别应用HAMA、HAMD-17对疗效进行评定，采用BRMS对患者的躁狂转换风险进行评分，采用TESS表、体重指数以及糖脂代谢生化指标评价不良反应。HAMD减分率对疗效进行判定，HAMD减分率<25%为无效，25%～49%为好转；50%～74%为有效，≥75%为痊愈。
1.3数据统计与处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以(均数±标准差)表示，以t检验；计数资料采用百分率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异有显著性。
2.结果
2.1HAMD-17、HAMA评分
HAMD-17、HAMA评分结果见表1。观察组与对照组治疗2周、4周、6周后，与治疗前相比，HAMD-17评分组内比较均有显著差异(P<0.05)；组间比较，治疗2周后，观察组HAMD-17、HAMA评分与氟西汀组相比，有显著差异(P<0.05)。
表1两组HAMD-17、HAMA评分对比
组别治疗前治疗2周治疗4周治疗6周
观察组
HAMD-1728.6±3.724.3±1.917.8±3.512.6±2.4
HAMA20.8±4.617.5±3.514.5±2.710.3±2.6
研究组
HAMD-1727.9±2.723.8±1.618.2±3.112.9±1.5
HAMA21.1±4.216.9±3.813.6±2.911.1±5.2
观察组总体有效率为89.2%，其中无效1例，好转3例，有效15例，痊愈18例；对照组总体有效率为88.9%，其中无效2例，好转2例，有效17例，痊愈15例。
2.2BRMS评分
两组BRMS评分对比结果见表2。治疗6周后，观察组BRMS评分显著低于对照组(P<0.05)。
表2观察组与对照组BRMS评分结果
组别治疗前治疗2周治疗4周治疗6周
观察组
BRMS1.67±0.851.77±0.911.85±1.011.92±0.98
研究组
BRMS1.59±0.951.79±1.032.15±0.872.34±1.08
2.3不良反应
观察组共计出现不良反应6例，分别为：便秘2例，失眠2例，腹泻1例，1例肝功能异常，不良反应率为16.2%(6/37)；对照组有不良反应7例，其中恶心失眠2例，腹泻2例，缺乏食欲1例，口干便秘2例，不良反应率为19.4%(7/36)。两组的不良反应发生率进行比较，差异无显著性(P>0.05)。另外，两组体重指数、糖脂代谢生化指标的差异也无显著性(P>0.05)。
3.讨论
心境障碍伴生的抑郁可为单相或双相抑郁，单相抑郁终生可无躁狂发作，但双抑抑郁[4]往往有躁狂发作，病情较为复杂，预后差，患者自杀风险高，故首发抑郁患者不能排除双相抑郁的可能，临床诊治尤需引起注意。本研究对舒必利、氟西汀治疗心境障碍抑郁的临床疗效与转躁情况进行了对照研究，结果显示，舒必利和氟西汀均能较好的治疗抑郁症，起效快，且不良反应小。舒必利组总体有效率为89.2%，与氟西汀组总体有效率(88.9%)大体相当，两组不良反应差异无显著性(P>0.05)，但是舒必利不良反应率略低于氟西汀，安全性更好。研究[5]表明，长期服用抗抑郁药会影响患者脾胃，容易引起口干、便秘等不良反应，本研究亦有数例患者出现便秘等不良反应，应予以关注。治疗6周后，观察组转躁2例，对照组转躁9例，两组BRMS评分相比较，亦有显著性差异(P<0.05)，因此，笔者认为：与氟西汀相比，舒必利能更好的降低心境障碍抑郁所产生的转躁风险，不良反应小，且更为安全。但是，本研究观察时间较短，病例数不多，尚需更大样本进行深入的长期研究。
【参考文献】
[1]肖刚,吴小未,陆德青.舒必利与氟西汀治疗轻、中度抑郁的对照研究[J].中国医刊,2014,49(8):35-37.
[2]郭艳丽,付裕.氟西汀胶囊合并小剂量舒必利片治疗抑郁症的疗效[J].医学信息,2014,27(4):436-437.
[3]赵彦超.抗抑郁治疗脑梗死后抑郁患者的疗效观察[J].中国临床医生,2010,38(10):34-35.
[4]王佩蓉,杨春玉,连中.单相抑郁与双相抑郁障碍患者临床资料和发病特点的对比研究[J].中华全科医学,2014,12(4):513-515.
[5]陈元成,胥卫川.万拉法辛与氟西汀治疗抑郁焦虑症状的临床对照研究[J].中国现代应用药学杂志,2008,25(8):737-738.