龙达
湖南中医药大学第一附属医院眼科湖南长沙410007
摘要：目的：分析氪激光联合曲安奈德球后注射治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变临床效果。方法：结果：观察组视力提高≥2行患者显著多于对照组，具有显著性意义（P<0.05）；而两组稳定波动1行、下降≤2行比较无显著性意义（P<0.05）；两组治疗3个月后黄斑区视网膜厚度明显低于治疗前，且具有显著性意义（P<0.05）；观察组治疗3个月后黄斑区视网膜厚度明显低于对照组，且具有显著性意义（P<0.05）；两组治疗后CNV复合体厚度明显低于治疗前，且具有显著性意义（P<0.05）；观察组治疗后CNV复合体厚度明显低于对照组，且具有显著性意义（P<0.05）。结论：氪激光联合曲安奈德球后注射治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变临床效果显著。
关键词：氪激光；曲安奈德；中心性渗出性脉络膜视网膜病变
前言
中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）主要是指发生于黄斑部的一种孤立渗出性脉络膜视网膜病变【1】。该病临床特点主要是黄斑中心或其附近有视网膜下脉络膜新生血管形成，从而致使视网膜下水肿、渗出及出血。目前，对于该病病因尚无十分明确【2】。患者多主诉患眼正中黑影遮挡，并且视物模糊伴视物变性【3】。本文主要选择自2006年1月~2014年1月期间于我院接受诊治的CEC患者72例采用氪激光联合曲安奈德球后注射治疗与单用曲安奈德球后注射治疗对比分析，探讨二者联合治疗效果。报道如下。
1资料与方法
1.1病例资料
选择自2006年1月~2014年1月期间于我院接受诊治的CEC患者72例。所有患者经荧光素眼底血管造影或临床检查与吲哚青绿眼底血管造影确诊，且均为单眼发病。根据入院就诊顺序将其随机分为治疗组（n=36）和对照组（36）。治疗组36例患者中，男性患者25例，女性患者9例；年龄24~48岁，平均年龄（36.49±6.13）岁；病程7d~2个月，平均病程（1.04±0.24）个月；其中右眼15例，左眼21例。对照组36例患者中，男性患者22例，女性患者14例；年龄25~45岁，平均年龄（35.18±6.63）岁；病程5d~3个月，平均病程（1.12±0.28）个月；其中右眼17例，左眼19例。两组基线资料比较无统计学差异（P>0.05），可进行分析对比。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：①年龄24-50岁；②均为单眼发病；③眼底荧光血管造影能够发现黄斑区脉络膜新生血管及渗漏；④黄斑部灰白色浸润性病灶；⑤与患者及其家属签署知情同意书者。
排除标准：①不符合纳入标准者；②精神疾病者；③年龄<24岁、>50岁；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并严重心、肝、肾及造血系统功能严重异常者；⑥对本组研究所用药物过敏者。
1.3方法
对照组：首先采用眼底荧光血管造影，确定病灶的大小及其位置，按照患者病灶位置及大小应用75~200μm直径光斑，然后在病灶周围超出病灶半个光斑环形击射，再于中央区进行密集击射。时间为0.2s，能量为0.10~0.30w，强度为III级。并且于患者术后给予消炎痛25mg、醋氮酰胺0.25g，3次/d，连服3d。一周给复查患者视力与眼底情况。若未发现异常者于术后1个月、3个月、6个月、12个月眼底荧光血管造影复查，以患者新生血管膜消退为治愈。如果复查见仍出现渗漏则需进行再次治疗。
治疗组：在对照组基础上结合曲安奈德（由天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H12020202）40mg/ml+20mg/m利多卡因（由济川药业集团有限公司生产，国药准字H20059049）0.5ml进行球后注射，注射剂量为1.5ml。
1.4观察指标
（1）观察两组患者治疗3个月后视力变化情况，包括视力提高≥2行，视力稳定波动1行，视力下降≤2行；（2）观察两组患者治疗前和治疗3个月后黄斑区视网膜厚度；（3）观察两组患者治疗前和治疗3个月后CNV复合体厚度。
1.5统计学方法
使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析处理，其计量资料采用（±s）表示，结果采取t检验，计数资料采用百分率表示，结果采取X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后视力比较
由表1结果可知，观察组视力提高≥2行患者显著多于对照组，具有显著性意义（P<0.05）；而两组稳定波动1行、下降≤2行比较无显著性意义（P<0.05）。
2.2两组治疗后黄斑区视网膜厚度对比
由表2结果可知，两组治疗前黄斑区视网膜厚度对比无显著性意义（P>0.05）；两组治疗3个月后黄斑区视网膜厚度明显低于治疗前，且具有显著性意义（P<0.05）；观察组治疗3个月后黄斑区视网膜厚度明显低于对照组，且具有显著性意义（P<0.05）。
2.3两组治疗前后CNV复合体厚度对比
由表3结果可知，两组治疗前CNV复合体厚度对比无显著性意义（P>0.05）；两组治疗后CNV复合体厚度明显低于治疗前，且具有显著性意义（P<0.05）；观察组治疗后CNV复合体厚度明显低于对照组，且具有显著性意义（P<0.05）。
3讨论
CEC病因不明，大部分患者认为该病主要与结核或病毒感染引起的肉芽肿性炎症相关【4】。而其中视网膜下来自脉络膜的新生血管是该病发生、发展的根源。由于视网膜色素上皮与脉络膜最内层的玻璃膜粘连较为紧密，并且不容易将其分开，脉络膜、玻璃膜及色素上皮的毛细血管层三者组成一个统一的功能整体，故而被称为色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管符合提，并且三者间相互影响，故而对维持光受器循环具有重要作用【5】。报道发现，很多眼底疾病均与此复合体损害相关。
曲安奈德是一种非水溶性的甾体类激素，可通过抑制花生四烯酸减少前列腺素的产生、降低血管内皮生长因子水平与达到抗炎的作用，可减轻血管渗漏，可有效减轻血视网膜屏障的破坏【6】。激光光凝术是一种安全、有效且并发症少的治疗方法，对于适宜激光治疗的患者效果显著。光凝能够促进渗漏吸收，恢复视力及缩短病程，但针对持续视网膜下渗液积聚的严重的与复发患者，以及渗漏点在黄斑中心凹的患者，故而光凝作用局限【7】。本文选用氪黄激光，由于黄光为血色素吸收最多的激光，故而最为适宜治疗新生血管末；同时黄斑区的叶黄素，则对黄光完全不吸收，不会致使视网膜内层损伤，故而用氪黄激光治疗黄斑区的新生血管安全有效。本文研究结果表明，氪激光联合曲安奈德球后注射治疗后视力提高≥2行患者明显增加，黄斑区视网膜厚度明显降低，CNV复合体厚度明显降低，且均具有统计学差异（P<0.05）。提示氪激光联合曲安奈德球治疗可明显提高患者视力，降低黄斑区视网膜厚度与CNV复合体厚度，从而改善中心性渗出性脉络膜视网膜病变。
综上所述，氪激光联合曲安奈德球后注射治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变临床效果显著，具有重要研究价值，值得推广应用。
参考文献：
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