（1蚌埠五和医院神经内科安徽蚌埠233000）2蚌埠五和医院急诊科安徽蚌埠233000
【摘要】目的：探讨脑出血应用甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠治疗的效果观察。方法：将2016年11月－2018年11月在我院神经内科治疗的92例脑出血患者随机分为两组，对照组使用甘露醇和甘油果糖治疗，在此基础上观察组加用β-七叶皂苷钠治疗，比较两组患者的临床疗效、脑血肿及脑水肿变化、颅内压控制时间。结果：观察组治疗总有效率为93.48%，高于对照组的78.26%，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗14d后的脑血肿及脑水肿量少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组降颅压的起效时间明显短于对照组，而降颅压的持续时间长于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：脑出血应用甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠治疗的效果显著，能加快脑血肿及脑水肿的消退，降低颅内压，有效改善病情，值得应用。
【关键词】脑出血；甘露醇；甘油果糖；β-七叶皂苷钠；治疗效果
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0063-02
脑出血是临床常见的脑血管疾病，起病突然、进展迅速、并发症发生率高，致残及致死率较高。本病病因复杂，由局部脑血管破裂出血，形成血肿压迫周围脑组织，造成脑组织的缺血缺氧、功能损害[1]。病情的严重程度与脑血肿量和继发脑水肿量密切相关，因此，早期清除脑血肿及脑水肿，降低颅内压，减少脑组织受压，是临床治疗的主要方法。由于患者的病情各不相同，内科药物治疗仍是主要的治疗手段，通过应用降压、脱水、预防并发症等治疗，控制颅内压，促进血肿和继发水肿的早期吸收，能有效挽救受损脑组织功能[2]。本文分析脑出血应用甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠治疗的效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年11月－2018年11月在我院神经内科治疗的92例脑出血患者随机分为两组。观察组46例，男25例，女21例，年龄43～78岁，平均年龄（62.1±9.8）岁，脑出血量（21.4±3.2）ml；对照组46例，男26例，女20例，年龄43～78岁，平均年龄（61.8±10.3）岁，脑出血量（21.1±2.9）ml；所有患者均符合脑出血诊断标准，经头颅CT检查确诊；按出血部位分类，基底节区出血23例、脑室出血19例、脑叶出血16例、小脑出血11例、丘脑出血14例、脑干出血9例；排除严重昏迷者、药物使用禁忌者；比较两组患者的年龄、性别等一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法
两组均给予降压、降糖、纠正水电解质紊乱、保护脑细胞等治疗。对照组使用20%甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020861），125ml/次，4～6h给药1次，2～3次/d；甘油果糖（安徽双鹤药业有限责任公司生产，国药准字H20063882）250ml静脉滴注，1～2次/d，用药期间密切观察症状及意识变化情况。在此基础上，观察组使用β～七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产，国药准字H20003369）20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d[3]。7d为1个疗程，两组均治疗2个疗程后评价疗效。
1.3疗效判定标准
显效：恶心呕吐、头痛等症状及体征基本消失，NIHSS评分减少≥90%，头颅CT显示血肿及继发水肿基本吸收；有效：恶心呕吐、头痛等症状及体征有所缓解，NIHSS评分减少30%～89%，头颅CT显示血肿及继发水肿吸收超过50%；无效：恶心呕吐、头痛等症状及体征无明显改善，NIHSS评分减少不足30%，头颅CT显示血肿及继发水肿吸收不足50%[4]。
1.4观察指标
记录两组治疗前、治疗14d后的脑血肿及脑水肿量；记录降颅压的起效时间及降颅压的持续时间。
1.5统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较，见表1。
3.讨论
脑出血内科治疗的关键在于早期脱水、降低颅内压、保护受损脑组织功能。因此，选用脱水剂的功效十分重要。理想的脱水剂需要起效迅速、脱水效果持久、不进入组织细胞内导致反跳现象发生、能够迅速经肾脏排出、在体内无毒性反应等。目前，临床所有的脱水剂都难以达到理想要求，联合应用脱水药物成治疗主要方案。
20%甘露醇为高渗脱水剂，是临床常用脱水降颅内压药物，但持续时间较短，且其为过饱和溶液，在低温下可析出结晶，同时对肾脏有一定刺激性，可导致肾功能损害，甚至造成肾衰竭，特别是有反跳作用，可加重脑水肿，威胁患者生命安全。甘油果糖的脱水机制与甘露醇一致，经静脉滴注后能提高血浆渗透压，在脑组织和血浆之间形成渗透压梯度，使脑组织内水分向血浆内转移，并能减少脑脊液的产生，达到降低颅内压的效果。同时可参与脑代谢并提供热量，改善血液流变学，促进脑部微循环，增强脑细胞活力[5]。本药起效速度较慢，维持时间较长，且没有肾损害作用，常与甘露醇协同使用，可减毒增效，提高脱水效果。β-七叶皂甙钠的主要成分为三菇皂甙，具有抗炎、抗渗出、改善微循环等多种功效，能够针对脑出血后的病理变化，提高SOD活性，减少NO生成，抑制NO的神经毒性，减少炎性因子的释放，减轻脑部炎性反应，抑制脑水肿，保护脑神经细胞[6]。β-七叶皂甙钠在一定程度上能够弥补甘露醇和甘油果糖的不足，增强脱水消肿、抗炎、改善微循环等作用。
综上所述，脑出血应用甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠治疗的效果确切，更利于脑血肿及脑水肿的吸收，减轻颅内压，促进脑组织功能的恢复，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄荣，张锐，罗旺胜.小剂量甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（5）：6-8.
[2]王利英.脑出血治疗中甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠的应用效果分析[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（15）：80-81
[3]李景忠.甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血治疗中的应用效果分析[J].中国医学创新，2012，9（36）：55-56.
[4]豆冬霞.β-七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血对患者神经功能恢复的影响[J].包头医学，2018，42（4）：1-3.
[5]吴艳云，石广莲.复方甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂甙钠联合治疗急性脑出血高颅压的疗效观察[J].临床医学，2010，30（11）：28-30.
[6]吕艳丽.注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿的临床观察[J].海峡药学，2015，27（1）：131-132.