黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院150086
摘要：目的研究探讨脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血采用小骨窗血肿清除术治疗的临床效果。方法整理收集我院收治的脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血12例患者，按照随机数字表法进行分组为对照组采用细孔钻颅血肿引流术治疗，观察组采用小骨窗血肿清除术治疗。结果观察组和对照组两组患者在平均手术时间和术后平均恢复时间以及感染等并发症发生率上进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用小骨窗血肿清除术进行治疗，其有效地改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，同时缩短手术时间，降低并发症发生几率，加速患者康复进程。
关键词：溶栓治疗；脑梗塞；继发脑出血；小骨窗血肿清除术
脑梗塞则是指患者脑部动脉系统中动脉发生粥样硬化以及形成血栓而导致其动脉管腔变得狭窄或者闭塞，最终使得其动脉供血受到影响而引起脑组织坏死[1]。脑梗塞在临床上的主要表现为偏瘫和偏身麻木以及讲话不清。一般对患者采用溶栓治疗，但是其最大的副作用则是发生脑出血，严重时会威胁到患者的生命健康。为了减轻患者的痛苦以及降低患者死亡率以及致残率，提高患者的生活质量。我院对收治的高血压脑出血患者采用骨小窗血肿清除术治疗，取得显著成效。
1资料与方法
1.1一般资料此次所研究和治疗的对象为12例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者，收治时间：2011年9月～2013年7月。出血部位：基底节区出血，出血量在30～88ml之间，平均为（65.0±2.3）ml。患者均为首次发病且就诊时间在24h内。对其进行头颅CT等检查，确诊其为脑出血。按照随机数字表法将患者分组为观察组和对照组，各6例。对照组：年龄在52～75岁，平均为（62.0±1.5）岁；男4例，女2例。观察组：年龄在51～74岁，平均为（62.5±1.0）岁；男3例，女3例。对两组患者的就诊时间和出血部位等资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：对手术部位进行常规消毒，然后采用2.0%利多卡因进行局部麻醉。调整好钻头长度，一般为2.0～2.5cm。刺破头皮后就不能再晃动钻头。根据患者颅脑CT影像来确定血肿位置，钻头指向血肿的中心位置，采用手摇将颜骨钻透。血肿引流采用12号胶管，在穿刺点附近处将引流管固定好，并将无菌引流装置接好。在血肿破入脑室之后，对伴有脑室扩大的患者，对其进行侧脑室体外引流手术，选择10号引流管放置。
观察组：对手术部位进行常规消毒，然后采用2.0%利多卡因进行局部麻醉。根据患者颅脑CT影像来确定血肿位置，切开4～5cm切口，骨窗开放大小：2.5～3.0cm。采用"十字形"锐性将硬脑膜[2-3]。在明确好血肿的位置之后，要缓慢地清除血凝块，但是不需将血肿壁血块清除，在血肿腔中放置3.0mm的引流管，之后使用20000/5ml的尿激酶进行反复地冲洗，一直到清洗液为清凉为止。在手术完成后，再次注入20000/5ml的尿激酶并关闭引流管，时间为4h，然后再进行彻底引流。采用CT对患者复查，确定血肿引流干净之后，再拔管。同时给两组患者采用常规的内科药物治疗。
1.3观察指标对两组患者的手术时间和术后恢复时间以及并发症发生情况进行统计和分析。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.5软件统计，手术时间等采用（x±s）表示，并发症发生率采用（%）表示。采用t或χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
治疗组：平均手术时间为（56.5±7.2）min；术后恢复平均时间为（4.2±1.0）d；肺部感染1例、消化道出血1例、电解质紊乱0例，并发症发生率为8.7%。对照组：平均手术时间为（78.3±8.2）min；术后恢复平均时间为（7.5±1.5）d；肺部感染2例、消化道出血1例、电解质紊乱1例，并发症发生率为26.1%。治疗组和对照组两组患者在平均手术时间和术后平均恢复时间以及感染等并发症发生率上进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑梗塞在临床上的主要表现为偏瘫和偏身麻木以及讲话不清。一般对患者采用溶栓治疗。但是其最大的副作用则是发生脑出血，严重时会威胁到患者的生命健康[4]。患者还会伴有呕吐和恶心等症状；患者发生死亡和残疾的几率非常高，对患者的生活健康和生命健康造成极大的威胁[5]。此次研究中，对患者采用骨小窗血肿清除术治疗，其具有手术操作简单，能够迅速地确定血肿的位置[6]。进而能够快速地解除血肿压迫，降低患者颅内压，有效地改善患者的脑循环，防止发生继发性脑损伤发生以及发展。在此次的研究中，对患者采用细孔钻颅血肿引流术和骨小窗血肿清除术治疗，观察组和对照组两组患者在平均手术时间和术后平均恢复时间以及感染等并发症发生率上进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者采用骨小窗血肿清除术治疗，同时配合内科药物进行治疗，加速患者康复进程，减少肺部感染等并发症的发生，进而减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]杨文，李兵，邹宇洁.急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓后合并脑出血1例[J].内科急危重症杂志，2011，01：63-64.
[2]余猛进，顾桂国，卫波.血浆基质金属蛋白酶-9在预测急性脑梗死溶栓后并发脑出血中的意义[J].实用临床医药杂志，2011，17：4-7.
[3]李飞，刘清阁，潘志信，等.脑梗死溶栓后脑出血的影响因素[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，02：187-189.
[4]吴克谅，衣美玉，杨华进，等.尿激酶股动脉溶栓治疗脑出血合并DVT研究[J].中华全科医学，2010，05：591-592.
[5]胡永珍，王殿洪，徐善才，等.抗凝或联合动静脉溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血的疗效[J].中国脑血管病杂志，2012，08：428-430.
[6]刘红涛，王裕勤，曹雪滨，等.脑出血恢复期急性肺动脉栓塞溶栓治疗1例[J].临床荟萃，2012，20：1821-1822.