张畿
云南省第二人民医院昆明650021
摘要：简述胸外科潜在护理风险的识别和风险管理对策
关键词：胸外科；护理风险；对策
医疗卫生服务行业因其服务对象的特殊性决定了医疗机构将面临着更大的市场责任和运营风险[1]。医疗护理风险不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害，也会给医院、医护人员的正常工作和医学发展带来不利的影响。胸外科病种多、病情重、急症多、变化快，潜在诸多危险因素。护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节中[2]。
1.胸外科潜在风险识别与评价
1.1患者
患者的求医动机和行为、能否与医护人员密切合作参与疾病治疗对具有预后有重要影响。应综合分析患者年龄、性格、病情、心理状态等，防止因患者和家属缺少相关医学知识，对疾病转归的期望值过高，误认为医疗护理措施不得力而造成风险隐患[3]。
1.2护士
护士是护理工作的直接实施者，集中体现护理水平和护理质量[4]。各项治疗操作不规范，查对制度执行不严，忽视患者需求，低年资护士缺乏专科知识、技能、经验和应对潜在风险的能力，护理人员配备不足，缺乏法制观念，均存在一定的护理风险。
1.3药品与设备
胸外科患者术后用药品种多，如不严格执行查对制度，就可能导致多用、少用、错用药，对有临床意义的症状和体征不能及时发现、记录或向报告等[5]。
随着科技的发展，越来越多的仪器应用于临床，胸外科患者经常会使用有创及无创呼吸机、微量泵、心电监护仪等仪器，仪器价格高，损坏时维修耗时长且影响使用，给工作带来不便，严重时影响抢救工作。另外，消毒不严格，存在交叉感染的风险。
1.4环境
如对术后病情危重及癌症晚期患者缺乏安全管理意识，未注意病室厕所、地面环境，可能使患者产生摔伤、坠床的危险。
2.胸外科护理风险管理对策
2.1建立健全护理风险管理机制
●完善组织管理是防御风险的根本保证。应建立风险管理小组，定期召开安全形势分析评估会，及时了解、掌握相关信息，分析护理现状及存在的问题，发现新的安全隐患，识别现存的和潜在的护理风险问题。
●建立护理风险预警机制和管理制度，加强护理风险监控和护理质量管理。完善各种工作制度和流程，结合胸外科工作实际，细化并规范护理过程管理，完善各项规章制度。
●建立相应报告系统，完善相应的制度和流程。
●严格查对制度。
●严格消毒隔离制度。
●定人、定岗位、定量、定时、定人检查，进行强化培训，规范护理用品和仪器的管理[6]。
2.2强化护理风险意识，提高护士业务素质
鼓励护士参加继续教育，定期组织内部业务学习、业务查房，进行基础理论考试，不断拓宽知识面，更新观念。如利用晨会学习护理风险的各项防范措施，每月由护士长组织护理质控小组查房，并进行护理质量反馈，随时检查落实情况，利用晨交班、教学查房、护理病历讨论等形式学习专科疾病相关知识，对科室新开展的新技术、新业务组织学习，及时制定护理常规。
加强法制观念教育，不断提高护士职业行为中的法律意识，把常见的护理风险应急处理程序、专科危重患者抢救流程、各项规章制度作为定期考核评估内容。
2.3加强医疗设备与环境的管理，及时履行告知义务
规范医疗用品的管理，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，时刻处在良好备用状态。加强安全防范，设置安全警示标识，确保环境安全，降低意外事件发生率。及时强化有关的护理告知内容，并详细耐心地回答患者及其家属的问题直至其明白为止，使告知有连续性。
2.4加强沟通，做好患者的宣教工作
与患者及时沟通及解释，细心倾听，耐心解答疑问，优化工作流程，提离沟通能力，建立和谐的护患关系，降低风险的发生。
2.5护士长加强监管
●护士长每日晨会将当日的工作重点告知护士，利用床头交班和晚交班重点对患者的情况评估，及时将发现的问题反馈给护士并整改。掌握护士的工作状态，指导护士进行针对性、预见性护理，做到心中有数，防范于未然。
●责任护士对所管患者及时进行评估，对高危患者加强防范，对病情变化及时评估，做好安全和健康教育并记录，及时汇报护士长，做到层层把关。
●对重点人群（危重、急诊及手术患者，工作能力低的护士及新护士）、重点时间段（节假日、交接班）进行关注。
●对新护士安排有经验或工作能力强的护士作为馆教老师，实施专人带教，每月进行护理操作示范，提高业务技能，护士按能级进行考核。
●鼓励不良事件上报，避免护士间的相互包庇与维语。
●每月评价护理风险，寻找不安全因素，改进工作环节。采用发现问题-分析原因-整改-持续质量改进的管理模式。
参考文献：
[1]殷瑞玉.谈医疗机构防范医疗赔偿风险的对策[J].中国卫生经济.2003，22（2）：58.
[2]廖薇箐.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.
[3]陈梅芳.全面认识临床护理风险原因以增强医疗安全[J].现代护理，2006，12（19）：1781.
[4]王红霞，杜薇，李德和.临床护理技术操作带数体会[J].山东医药，2009，49（7）：100.
[5]张海燕，顾潇，朱希燕，等.胸外科病种护理质量评价体系的研究[J].护士进修杂志，2008，4（9）：73.
[6]王雅军，曲萍.胸外科围手术期护理环节质量控制实施体会[J].护士进修杂志，2006，2（2）：49.
作者简介：（1978-），女，主管护师。