常继斌（河南省安阳县直医院骨外科455000）
【摘要】目的：探讨封闭式负压吸引技术(VSD)治疗骨科创伤感染的临床应用价值。方法：回顾性分析创伤感染患者68例，随机分为观察组34例和对照组34例，观察组采用VSD治疗，对照组采用常规方法治疗，观察两组的总疗效和愈合时间的差异。结果：观察组26例治愈(76.47％)，7例显效(20.59％)，总有效率97.06％，与对照组治愈13侧(38.24％)、显效14例(41.18％)，总有效率79.41％相比，治愈率差异有统计学意义。观察组平均伤口愈合时间明显缩短，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：VSD技术是非常有效的治疗骨科创伤感染的手段，能有效的促进创面的愈合速度，减少换药的次数，其效果明显优于传统的换药及引流技术，是骨科创伤及感染性创面值得推广应用的一种治疗技术。
【关键词】VSD骨科创伤感染应用价值
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0044-02
封闭式负压吸引技术（VSD）是德国医生1992年首创的一种新型引流技术，该技术可以彻底去除创面、腔隙的坏死组织和分泌物，从而有效促进创伤的愈合，在临床上得到了广泛推广应用。当前VSD技术已成为骨科和外科多种创面标准治疗模式[1]。我院收治68例患者采用本技术进行治疗，取得满意疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：2010年8月～2012年10月我院收治符合骨科创伤纳入标准的患者共64例，将其随机分成观察组和对照组；其中对照组患者采用常规换药治疗，观察组患者采用最新的VSD敷料治疗。观察组：男21例，女13例，年龄20～55岁，平均26.5岁。其中新鲜创面19例，感染陈旧创面15例，上肢22例，下肢12例，对照组：男25例，女9例，年龄17～62岁，平均32.3岁，其中新鲜创面23例，感染创面11例，上肢18例，下肢16例。两组在性别、年龄、创伤部位以及程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：68例患者随机分为两组(观察组与对照组)，入组前均常规行清创术；观察组：根据创面大小，将VSD敷料覆盖创面或腔隙，敷料外覆盖生物半透薄膜，引流管用“系膜法”引出，持续负压吸引，同时用敏感抗生素冲洗，5-7d后取出VSD敷料，创面较小且肉芽组织生长良好的患者立即缝合；创面较大，肉芽丰满者即行植皮消灭创面，创面深大，仍有较多软组织缺损者行第二次VSD覆盖，负压吸引直到肉芽丰满行创面植皮。对照组：根据创面情况1～2d更换敷料一次，给创伤面较大的患者放置引流条，同时给予敏感抗生素抗感染，病原学检查每5-7天一次，患者肉芽鲜活后，直接缝合创面。
1.3疗效评定标准：①治愈：创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好且无需更换敷料；②显效：大部分皮肤存活，创面分泌物减少，并且有新生的健康肉芽生长，受创面积缩小，还需再次更换敷料，在行游离植皮手术后伤口愈合；③无效：原位回植皮肤不但坏死，而且创面分泌物增多，无健康肉芽，面积无缩小甚至扩大。
1.4统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组26例治愈(76.47％)，7例显效(20.59％)，总有效率97.06％，对照组治愈13侧(38.24％)、显效14例(41.18％)，总有效率79.41％。观察组平均伤口愈合时间(16.2l±8.53)天，与对照组(22.45±12.35)d相比，明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
骨科创伤感染是最常见的一类骨科疾病，骨组织创伤后，由于血液供应不足、患者免疫力差亦或是换药手法不当，创面的感染极易出现，骨科创伤感染会引起伤口不易不愈合，严重者甚至出现骨髓炎等[1]。VSD技术与传统治疗则不同，它可有效预防和控制感染，充分显示出其优势，创面的愈合率也得到了大幅度提高[2]。近年来对VSD的优点报道较多，如治疗时间明显缩短，减少患者换药之苦，降低患者住院费用，护理方便，防止创面污染，有效地减轻感染，微循环的改善和组织水肿的消退等等[3]。本文资料显示VSD治疗组的治愈率、总有效率、治愈时间都明显优于对照组。VSD在创伤骨科术后感染治疗中的作用已得到了充分的验证，但不能取代必要的外科治疗手段。比如通向体腔或器官的骨髓炎、瘘管、伤口出现活动性出血、伤口有恶变等均不适宜VSD手术进行治疗。若VSD在治疗3周后仍无效或无明显改善需更换治疗方法[4]。总之，VSD技术是是骨科创伤及感染性创面值得推广应用的一种治疗技术。
参考文献
[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008:1-8.
[2]李东镖，武志坚，王霄虎.封闭负压引流技术治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析[J].吉林医学，2011，32（36）：7703－7704.
[3]李建飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学，2009，10(7)：5l～52.
[4]董红华，周丽娜，孙焕健，等.负压封闭引流在骨科的应用.实用骨科杂志，2011，17(2):137-139.