杜伟梁韦巍（潍坊市皮肤病防治所山东潍坊261061）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0322-01
麻风是由麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤黏膜，周围神经干和内脏器官。表现为麻木、汗闭、周围神经粗大。主要通过接触传染，但取决于机体的状态。
足底溃疡是麻风病人的常见并发症、后遗症，也是主要导致畸残的原因之一，其发生率占30％，由于溃疡经久不。加之缺少医疗条件，骨坏死或癌变病人逐年增多。我市麻风患者并不少见，2008年04月到2011年11月9年12月我科为近20例麻风足底溃疡合并骨坏死病人进行了截肢手术，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料：2008年5月～2010年10月，我科收治麻风足底恶性溃疡病变患者7例，男6例，女1例，年龄37岁-68岁，溃疡史12年～21年不同程度，营养不良，贫血貌，溃疡部位腥臭。
1.2相关检查：血常规，出凝血时间，血液流变查无异常改变，病理检查，X线拍片，检查提示均有骨膜炎，骨质改变。
1.3手术方法：3例取右小腿中上段截肢术，2例取左小腿中上段截肢术，一例左踝段截肢术。
1.4结果：6例病人伤口均1期愈合，术后两周扶拐下地，三周好转出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1全面做好病人的心理护理。截肢对患者是一种严重的精神刺激，截肢使肢体失去了正常的形态，属于一种严重创伤。虽然为促使生命不得不为之，但随着肢体的残缺，体型外观的不同程度的破坏，给患者身心带来严重的障碍.帮助做好心理护理尤为重要。教育病人战胜疾病积极面对生活的信心。
2.1.2增加营养给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。
2.1.3伤口护理：6例病人伤口感染严重，腥臭难闻，用1：5000钾液浸泡伤口，以保持清洁、干燥，外敷浸湿要及时更换。同时，注意抗生素的使用，注意感染。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征的变化由于患者术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15～30min监测生命体征一次，平稳后改为24h监测一次，注重基础护理和生活护理，加强患肢血运观察，准确记录出入量，对尿液的量、色、性质加强观察。
2.2.2术后换药观察术区渗出、红肿情况，先用生理盐水冲洗后，用碘伏消毒伤口后用碘伏纱布湿敷，用加厚棉垫绷带加压包扎。
2.2.3功能锻炼：术后2周拆线后，伤口愈合要进行肢体残端的功能训练，截肢的功能锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。初次下地活动时很不习惯，易影响情绪，家属及医护人员均要鼓励和帮助患者积极进行适应性锻炼，指导正确使用拐杖，以防跌倒和摔伤。
2.2.4健康教育：截肢术后患者的不确定感可影响机体康复和今后生活，降低应对能力，从而影响机体康复和术后生活质量。术后待患者生命体征平稳后，要针对患者的心理需求，同情关心体贴患者，创造舒适、温馨的环境。使病人从自卑，受歧视的阴影中走出来，做好出院后的指导工作，定期随访，及时处理并发症，以便顺利安装假肢。