湖北医药学院附属襄阳医院护理部湖北襄阳441002
【摘要】留置针又称套管针，因其操作简单、维护方便，留置时间较长，方便给药，给危重患儿抢救提供了有效治疗通道，已在临床广泛使用。但是在新生儿携管过程中，常发生导管相关性压疮，压疮最多见于肝素帽压迫之处。主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，甚至破溃引起感染。针对此类现象，我们在维护时改进了固定方法，有效预防了留置针相关性压疮的发生，现将临床应用套管针的体会总结如下：
【关键词】静脉留置针；固定法；压疮；预防护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0296-01
1临床资料
1.1一般资料，选取我院从2012年7月到2013年8月550例次留置针维护新生儿，观察组350例次，对照组200例次。两组患儿性别、年龄、病种及置管部位等差异均无统计学意义，具有可比性，均采用美国BD公司生产的24G型留置针和3M无菌敷料，肝素帽采用BD公司的一次性肝素帽。
1.2方法
1.2.1对照组用普通普通方法固定，即患儿静脉穿刺成功后，按照常规将3M无菌敷贴直接覆盖留置针进行固定，肝素帽用胶布固定在皮肤后缠绕2圈弹性绷带固定。
1.2.2观察组在穿刺成功后先用4~5层无菌小纱布置于针梗下，然后覆盖3M透明敷料固定，然后将另一块4~5层无菌小纱布置于肝素帽下胶布固定后缠绕2圈弹性绷带固定；注意局部观察，每日输液或封管时松解固定绷带，观察局部受压皮肤情况，患儿安静时可适当延长松解绷带时间，并更换肝素帽位置。
1.3压疮分级
Ⅰ度:皮肤完整,出现红斑，减压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块；Ⅱ度:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Ⅲ度:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)；Ⅳ度:组织坏死或损害侵袭至肌肉层、骨骼或肌腱组织。
1.4统计学分析采用校正X2检验对试验结果进行分析。
2结果（表1）
注：两组压疮发生率比较，X2=81.15，P<0.01
3讨论
3.1留置针患儿局部形成压疮原因分析压疮的发生主要是压力、剪切力、摩擦力、潮湿四种因素造成，并与持续时间的长短有关。其中，压力是压疮形成最主要的原因，9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的组织损伤。由于绷带的包扎难以散热，患儿哭闹出汗多，局部皮肤的潮湿也可增加压疮的发生。另外患儿由于异物引起不适而有意或者无意抓挠留置针，患儿皮肤娇嫩易导致皮肤破损。此外，科室年轻护士的压疮知识和态度直接影响压疮的发生率，年轻护士经验不足，对压疮发生警觉性不高，对局部皮肤缺乏认真观察和护理，不能及时进行处理，也是导致压疮发生的间接原因。
3.2改进后的护理措施预防压疮的发生对患儿皮肤进行正确评估，针对发生压疮的因素，提出针对性预防措施。由于小儿不能自主描述，皮肤娇嫩缺乏自主管理，是压疮的高发人群，要及早采取预防措施。观察组受压下方垫无菌小纱布，避免针梗和肝素帽的锐利边缘与皮肤直接接触，减少直接压力，改善局部血液循环。每日输液或封管时松解固定绷带，观察局部受压皮肤情况，患儿安静时可适当延长松解绷带时间，并更换肝素帽位置。另外，加强科室护士对压疮机理和预防措施的培训，由护士长指派高年资护士每天督导指导工作，大力减少了压疮的发生。
参考文献
[1]李伟压疮护理新进展[J]．护士进修杂志．2002，17(1)：20-21．
[2]申笑艳多种压疮方法在压疮防治中的作用原理及作用［J］.南方护理学报，2005，12（2）：23-25.
[3]何华英，杜峻.王素芳，等压疮文献因素预测及进展[J].护士进修杂志2005，20（9）：803~805.