刘秋景谭杜勋池健英（广州市天河区红十字会医院急诊科广东广州510660）
【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0287-01
【摘要】目的研究体外震波碎石结合硫酸镁治疗输尿管结石疗效。方法选择输尿管结石患者198例，采用国产CS-2012A型体外冲击波碎石机，每次治疗冲击波冲击800～1000次，时间30～40min，1～3次；及静脉滴注硫酸镁，6天为1个疗程，治疗1～3个疗程。结果治愈194例，无效4例，治愈率98%。结论体外震波碎石结合硫酸镁治疗输尿管结石，安全、有效，可提高排石的疗效，加快排石速度。
【关键词】体外震波碎石机硫酸镁输尿管结石
近年来泌尿系结石成为门诊的常见病和多发病，且呈逐年增高态势。其中输尿管结石占了大多数。我院急诊2008年1月～2010年1月将输尿管结石患者198例采用体外震波碎石结合硫酸镁治疗，临床效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组198例，男122例，女76例；年龄20～60岁，平均38岁；结石横径最小0.4cm×0.5cm，最大1.2cm×2.3cm；伴肾积水169例，伴血尿或尿液分析检查有红细胞190例，伴腰、腹痛168例，双侧输尿管结石2粒以上6例。
1.2诊断依据患者均有明显的腰、腹痛、尿频、呕吐等临床症状，尿呈肉眼血尿或尿液分析检查有红、白细胞，均经B超或X线造影检查确诊为输尿管结石。
1.3治疗方法体外震波碎石治疗。采用苏州市锡鑫医疗器械有限公司生产的体外冲击波碎石机。根据患者基本情况，个体化调整冲击频率、次数、持续时间，间隔7～10天后复查，如结石未打碎，则再行体外震波碎石1～2次，最多不超过3次。体外震波碎石B超定位下采用体外震波碎石，每次治疗冲击波冲击800～1000次，电压6kV-8.5kV，治疗时间30～40min。碎石后用25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1天1次，连续6天。
将高血压、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、出血性疾病列为禁忌证。双输尿管结石先粉碎梗阻一侧，无梗阻先粉碎较小一侧。
1.4疗效标准临床治愈：症状消失，结石完全排出，B超或X线检查结石影消失；无效：经碎石3次，用硫酸镁3个疗程症状无改善，B超或X线检查结石位置无变化。
1.5疗效结果碎石后有血尿47例，下腹痛、排尿痛51例，经硫酸镁静脉滴注并抗炎预防感染2～3天内消失。无一例出现严重并发症。多数开始排石时间1～7天结石排净，少数10～15天结石排净。
2结果
本组198例，1次碎石后用硫酸镁排石104例，2次碎石后用硫酸镁排石84例，3次碎石后用硫酸镁排石6例，无效4例，治愈率98%。并追踪6个月未复发。
3讨论
体外震波碎石具有操作简便、痛苦小、费用低等优点，已广泛应用于临床，结石排净率在53％～97％，为输尿管结石首选[1]。体外震波碎石已成为现代泌尿外科治疗输尿管结石最主要的手段。在体外碎石术后受冲击的局部输尿管不同程度水肿，输尿管狭窄[2]，且由于输尿管结石向下移动能刺激输尿管出现平滑肌痉挛、黏膜水肿及疼痛等症状，硫酸镁具有松弛痉挛的输尿管平滑肌，加速输尿管平滑肌蠕动等作用，有利于结石下移，有助于结石排出[3]。
有研究表明，镁离子为钙离子通道阻滞剂，它可抑制钙离子通过细胞膜，并与钙离子竞争结合位点。镁离子还可激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷腺苷，影响能量代谢和细胞膜的通透性，影响平滑肌内的钙离子浓度，从而激发扩张效应，使痉挛的平滑肌舒张[4]。另一方面，镁离子浓度升高，可产生中枢抑制作用[5]，大剂量应用可减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头部位的传导，使全身肌肉处于无力状态。所以，硫酸镁能扩张血管、抑制呼吸、改善心肌收缩力，故在大剂量使用时应特别注意观察呼吸、血压、心率及膝反射，同时应备有10%葡萄糖酸钙解救镁离子中毒。
本文结果表明，体外震波碎石结合硫酸镁治疗输尿管结石可提高排石的疗效，加快排石速度。避免了单独大量常用抗胆碱类药而产生的不良反应。综上所述，体外震波碎石结合硫酸镁治疗输尿管结石方法安全、有效，能提高排石率，且硫酸镁价格低廉，临床上可广泛使用。
参考文献
[1]王黎敏.肾结石的治疗进展.2007年10月第45卷第17期.
[2]孙西钊.冲击波碎石技术.上海：上海交通大学出版社，2001：105.
[3]孙学锋.应用硫酸镁治疗泌尿系统结石引起肾绞痛的疗效观察.辽宁药物与临床，2003年第6卷第1期.
[4]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997：1862.
[5]黄卫译.国外医学动态.5（8）：5，1964.