王小荣(广西南宁市疾病预防控制中心广西南宁530028)
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0177-02
【摘要】目的观察压力蒸汽灭菌器的运行情况及其影响因素，提高灭菌质量。方法通过回顾性调查，对连续3年生物监测结果进行分析并做出评价。结果连续3年对本中心两台压力蒸汽灭菌器进行72次生物监测，2次出现阳性结果，合格率97.2%。结论压力蒸汽灭菌器灭菌效果稳定、可靠，操作人员只有按照正确的操作方法，熟悉和掌握灭菌器的各种性能、故障原因，才能保证灭菌器的正常运行并提供合格的灭菌物品。
【关键词】压力蒸汽灭菌器生物监测结果原因分析
压力蒸汽灭菌法是目前最可靠的灭菌方法，压力蒸汽灭菌是预防院内感染与病原微生物实验室生物安全管理的主要手段,只有生物监测的准确性才能决定压力蒸汽灭菌的可靠性,从而使院内感染与病原微生物实验室生物安全管理得到彻底保障.但其灭菌质量易受蒸汽温度及压力、灭菌器性能及装载等因素影响,因此其灭菌过程的质量监测相当重要。生物监测是确定压力蒸汽灭菌是否有效的最可靠方法,是判定灭菌是否达标的权威性依据[1]，通过监测可以了解设备运转是否正常.为了有利于及时修正消毒灭菌方案，保证灭菌效果，我们连续3年对本中心使用的两台压力容器进行了监测，现将结果报告如下：
1、材料与方法
1.1材料脉动真空压力蒸汽灭菌器1台,型号：MZQD-0.4A，武汉市江汉医疗制药设备有限公司生；下排式压力蒸汽灭菌器1台，型号：XGI.X,山东新华医疗器械股份有限公司生产，生物监测指示物所用细菌芽孢为嗜热脂肪杆菌芽孢指示管，美国3M公司生产。标准生物监测包由16条41cmx66cm的全棉手术巾，将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，作成23cm×23cm×15cm大小的测试包[2]。
1.2方法参照（GB15981-19955）《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》《消毒技术规范》(2002年)《压力蒸汽灭菌器灭菌效果生物监测方法》,将标准测试包放在灭菌器排气口的上方，经一个灭菌周期后,在无菌条件下,取出指示菌管,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,经56℃±1℃培养7d,观察培养基颜色变化。若灭菌管培养基保持紫色不变,表示无菌生长;阳性对照管培养基变成黄色并混浊,说明有菌生长;满足上述条件则判定灭菌通过。检测时设阴性对照和阳性对照[3，4]。
2、结果
连续3年对两台压力蒸汽灭菌器共进行了72次生物监测，其中合格70次，不合格2次，总的合格率为97.2%，3年的压力蒸汽灭菌器灭菌效果生物监测情况见表1，结果显示,2009年灭菌效果监测总合格率为91.6%，2010及2011年均为100%。
表13年压力蒸汽灭菌器生物监测情况(次数)
年度监测数合格数合格率
2009242291.6%
20102424100%
20112424100%
3、讨论
影响压力蒸汽灭菌生物监测效果的因素有很多，包括各种原因造成的灭菌器故障，如灭菌器使用时间过长，灭菌锅老化，灭菌器抽真空系统不良，有残留空气存在，灭菌或监测过程操作有误[5]，在3年的生物监测中，有2例阳性结果，经分析造成不合格的原因有：其中一例是因为消毒员不按规定装载物品，超过灭菌柜容积的90%，物品装载过密,影响蒸汽穿透,导致生物监测失败；另一例是下排式压力蒸汽灭菌器的排气管道因琼脂培养基堵塞，造成灭菌柜内冷空气排除不完全，以致冷空气残留在待灭菌的物品包内,致灭菌失败。操作员操作方法不正确,缺乏排除故障的经验,也会严重影响灭菌效果[6]。通过分析总结，我们针对存在的问题作了改正，要求消毒员严格按照《消毒技术规范》的规定进行操作，下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积10%和5%，以防止“小装量效应”,残留空气影响灭菌效果；本中心使用的下排式灭菌器是用于实验室污染器皿的消毒灭菌，琼脂培养基溶解溢出易流进排气管道，冷却后凝结，造成排气管道堵塞，针对这个问题，我们的作法是：每次高压灭菌结束后，立即用热水冲洗排气管道，把残留在排气管道的琼脂培养基冲洗干净，经过改进措施，均取得很好的效果，2010年及2011年的生物监测全部合格。
参考文献
[1]邹钦.医院消监测存在的问题与对策[J].中国消毒学杂志,2006,23（5）:340-341.
[2]消毒技术规范[2002年版][S].12002:195.
[3]GB15981-19951消毒与灭菌效果的评价方法与标准[S].
[4]消毒技术规范[2002年版][S].12002:203.
[5]曲华，刘靖荣.压力蒸汽灭菌器生物监测结果阳性原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(1):124.
[6]王瑞臣,杨又力.压力蒸汽快速灭菌器生物监测阳性的原因分析及对策[J].中国消毒学杂志,2008,25(1):108-1091.