汤珩秦涛(湖北省中山医院放射科430033)
【摘要】目的了解鼻骨的解剖，提高对鼻骨骨折正确诊断。方法对73例鼻骨回顾性分析。结果要能熟练掌握鼻骨的正常解剖结构。进行冠状位及轴位CT扫描机多层面及容积重建，对正确诊断有十分重要。结论多层螺旋CT轴位、冠状位扫描及三维重建技术是诊断鼻骨骨折最适合的方法，为诊断鼻骨骨折具有较大的应用价值。
【关键词】螺旋CT轴位扫描冠状位扫描三维重建鼻骨骨折
鼻骨突出于面部、骨质较薄，当头面部受到外伤及火器损伤时容易受到损伤，其中以直接暴力引起鼻骨骨折最多见。外鼻创伤占鼻部创伤的50%以上，以裂伤及鼻骨骨折多见。鼻骨骨折的类型与外伤的方向及大小有关。鼻骨骨折时常伴有鼻中隔的损伤。出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。患者进入医院后，临床在考虑时间及经济后首选的检查方式是X线平片，X线平片在鼻骨发生上下错位骨折时比较容易做出在诊断，但如果患者出现无错位的鼻骨骨折或错位不明显时就会发生漏诊，而且X线平片难以清楚的显示与鼻骨相连的软组织等部位的外伤性改变。薄层CT通过轴位、冠状位及三维重建能更清楚地诊断出鼻骨骨折的程度、部位以及鼻中隔的损伤情况，是确诊鼻骨骨折的重要方法。下面对我院从2010年1月至2012年7月诊治的鼻外伤的73例病人所做的CT进行分析。
1材料和方法
1.1临床资料
73例患者中男性39例，女性34例，年龄15-60岁，平均37岁。全部都是头面部受到外伤后所致外鼻损伤。比如车祸、打球及打架等，临床主要表现为鼻出血、鼻部肿胀等。检查时间为外伤后一周内。
1.2检查方法
检查设备：GE双排螺旋CT机。患者轴位扫描：仰卧位，下颌内收，平行于眶耳线，扫描范围从眼眶上缘至上颌骨门齿，摄取侧位定位片，扫描类型选择螺旋，扫描层厚1mm，螺距0.75:1，扫描时间8秒，管电压120KV，管电流220AM，扫描野head。患者冠状位扫描：仰卧位，下颌尽量后仰，垂直于眶耳线，扫描范围从眼眶上缘至上颌骨门齿，摄取侧位定位片，扫描类型选择螺旋，扫描层厚1mm，螺距0.75:1，扫描时间8秒，管电压120KV，管电流220AM，扫描野head。将原始数据传至螺旋CT机工作站，采用BONE重建，行层厚为1mm，层间距1mm，再将重建所得数据，使用MPR和VR技术重建分析。
1.3图像分析
所有图像由3名有经验的影像医生在轴位、冠状位及VR重建界面多方位观察鼻骨部位及类型，作出诊断和评估。对不同意见经过共同商讨，部分重新进行图像后处理，最终达成一致意见。
2结果
再鼻骨外伤的73例中，鼻骨CT检查诊断鼻骨骨折73例子，诊断100%。凹陷性骨折31例，占42.5%；粉碎性骨折42例，占57.5%；复合性骨折16例，占21.9%：单侧骨折23例，占31.5%；双侧骨折50例，占68.5%；伴有上颌窦额突骨折45例，占61.6%；伴有鼻中隔骨折20例，占27.4%；CT轴位、冠状位扫描及三维重建图像能立体多发位显示骨折的程度及范围，观察骨折凹陷的程度及错位情况。73例中有9例X线不能明显诊断骨折，CT检查明确为鼻骨骨折。
3讨论
3.1要正确的诊断鼻骨骨折，首先要了解鼻骨的解剖结构及在CT上的断面解剖。鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分构成。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。其中外鼻骨质菲薄，是鼻部受到外伤后最易发生骨折的部位。外鼻以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤，内覆粘膜。鼻骨为成对的不规则形骨板，位于两侧上颌骨额突之间，两侧成对，分为两面四缘。上缘与额骨鼻突相连，为鼻额缝。内缘与对侧的鼻骨相连，形成鼻骨间缝。外缘接上颌骨的额突，形成鼻上颌缝。鼻骨与额骨相连的狭窄部称为鼻根，向前延续为鼻背，末端称为鼻尖。鼻骨孔是鼻外动脉、鼻外静脉级鼻外神经通过的小孔，位于鼻骨中、远段的鼻骨板上，是正常的细小结构，是造成鼻骨骨质不连续的主要原因。
3.2鼻骨骨折CT分型：线性鼻骨骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折及混合性骨折。
3.3螺旋CT在常规轴位+冠状位扫描的基础上进行三维后处理技术重建，可以从多角度、多方位进行观察，综合运用取长补短，大幅度提高诊断准确率，其中VR是最直观的显示方法，可见显示鼻骨立体图像，能够随意旋转，可以从多角度观察骨折的部位、范围和形态，易于显示有移位、塌陷的骨折或复杂骨折，对于鼻骨骨折线断段清晰锐利，伴有成角错位的爆裂骨折不规则骨折显示效果尤好，但对于细微的骨折线显示欠佳，不如二维的MPR和CPR，上述手段结合使用，常可明显提高诊断阳性率及正确率。
3.4鼻骨骨折的鉴别诊断：鼻骨有诸多缝隙，如鼻骨孔、鼻上颌缝以及鼻骨下缘变异所致的裂隙，均表现为对称分布的鼻骨下边缘骨质中断，与细微的骨折难以鉴别，特别是儿童，颅面部骨缝未完全闭合时更是如此，易被误诊为骨折线，利用MPR和VR重组技术可以帮助鉴别，在VR影像上，可以完整的显示鼻骨线样低密度影的性质，例如线样影如位于鼻上颌缝走向区且逐渐靠近，且线状影柔和，则基本可以断定为鼻上颌缝。鼻骨孔约位于鼻骨中下1/3交接处，双侧对称，距鼻骨间缝及鼻上颌缝最近距离可以达到1mm，距鼻骨远端最近距离为2mm，在轴位扫描表现为纵行线样骨质不连续，冠状位扫描表现为横行或斜行骨质不连续，其边缘模糊，多有硬化带，不如骨折线锐利。鼻骨骨折与缝间骨鉴别较难，缝间骨多镶嵌在骨缝中，呈游离的类圆形小骨片，周围骨缝圆润光整，并且两侧对称，与一侧鼻骨多不同，实在难以鉴别，可定期复查，根据有无骨痂形成明确诊断。
综上所述，鼻骨骨折是常见面部损伤，影像医学确定有无鼻骨骨折不仅关系到诊断的准确性，很多时候还涉及法医鉴定和法律纠纷，而螺旋CT后处理技术的综合运用极大的提高了鼻骨骨折的诊断正确率，MPR和VR重组影像在鉴别骨折、鼻骨与相邻骨的骨缝及鼻骨孔、鼻骨正常变异具有不可或缺的价值，使多排螺旋CT成为鼻骨骨折的常规检查手段。