（南京大学医学院口腔医学院江苏南京210008）
【摘要】目的：探讨四手操作在牙体大面积缺损修复中的优势、效率与临床价值。方法：选择2012年3月—2012年12月我院263例患者，300颗牙作为研究对象，用复合树脂进行直接修复，均为后牙大面积缺损，牙体缺损涉及三个以上牙面或一个以上牙尖。随机分为“四手操作”组(实验组)和常规组(对照组),每组各150例牙，实验组进行“四手操作”配合治疗，对照组由医生独立完成。从治疗时间等多角度多层次进行统计、比较及分析。结果：试验组从操作总耗时、使用棉卷个数、粘接剂暴露时间、医师调节灯光次数等指标明显少于对照组；从复查成功率、满意度方面指标明显高于对照组，且有统计学差异。结论：四手操作法在临床牙体大面积缺损直接修复中具有明显优势，是口腔专科护理发展趋势和需要。
【关键词】四手操作；牙体大面积缺损；护理配合
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0393-01
随着社会经济的发展，复合树脂用于牙体大面积缺损修复被广泛应用,它形态逼真、功能良好、舒适耐用，但操作较复杂。为提高治疗质量和效率,其护理配合至关重要。四手操作是医护间高效率牙科操作法和现代化服务形式，具有高质量高效率的特点，目前已得到WHO认可。据调查研究统计四手操作可以使一位医师的工作率从30%提高到78%[1]。
1.资料与方法
1.1对象
选取南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科及高级专家诊疗科2012年3月—2012年12月患者263例（男141例，女122例，年龄25～45岁）共300颗例牙作为研究对象，纳入标准为后牙大面积缺损，牙体缺损涉及三个以上牙面或一个以上牙尖，进行复合树脂直接修复，排除需做根管治疗的病例。
1.2方法
将患者随机分两组。实验组129例患者150颗牙位，选择四手操作护理配合治疗，即一位医生配备一位护士。对照组134例患者150颗牙位，选择医生独立完成，即每三位医生配备一位护士。
1.3评定项目
操作总耗时；使用棉卷个数；瓶中粘接剂暴露时间；医师调节灯光次数；患者起身漱口次数；一年后复查成功率；患者满意度；医师满意度。
1.4数据处理
采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，数据以x-±s表示，两组间均数比较采用t检验。P＜0.05被认为有统计学差异。
2.结果
四手操作用于配合后牙大面积缺损进行复合树脂直接修复治疗，能显著缩短医生操作时间（实验组：17.80±1.32分钟，对照组：30.10±1.45分钟），减少了患者起身漱口次数，提高复合树脂修复成功率及医师满意度，且具有统计学差异（P＜0.05）。此外本研究显示实验组一年后复查成功率及患者满意度高于对照组，但并没有统计学差异（P＞0.05）。
注：*P＜0.05。
3.讨论
四手操作是高效牙科技术和现代化服务形式，是高质量高要求的国际化标准，更顺应口腔科及护理的发展趋势，转变传统观念模式，更注重口腔专科护理重要性及必要性，可更好地为患者服务。鉴于我国口腔事业现状还未能普及四手操作，但是许多医院的高级专家门诊及高档诊所已普及[2]。
本研究可看出，四手操作减轻了医生压力，舒缓其临床工作疲劳，使治疗操作省时快捷（P＜0.05），视野清晰，备物完全，传递及时，节省操作时间，提高工作效率，这和国外的报导一致[3]。第二，四手操作有效减少粘结剂暴露时间（P＜0.05）。粘结剂暴露时间是指打开粘结剂瓶盖至关闭瓶盖的时间。粘接剂中化学成分的有效性是保持粘接效果的基础，树脂材料的固位及耐久性都取决于粘接剂品质。粘接剂长时间与空气、光源接触使PH值、成分及粘接性都发生下降。医生单独操作时常常只顾治疗而忘了关闭瓶盖，或涂完粘结剂光固化后再去盖瓶盖。而四手操作时，配合人员第一时间将瓶盖关闭，减少暴露时间提高粘接效果。第三，四手操作提高治疗水平优化治疗效果提高满意度（99.22%）。后牙大面积缺损修复中，通常洞形不规则，补物固位抗力要求高。预备牙体时四手操作护士可协助牵拉口角，保持医师视野清晰，使预备操作更精准，从而增加补物固位力。及时有效吸唾可减少制剂对粘膜刺激，减少患者漱口次数及棉卷使用量，保证隔湿效果。树脂充填及光固化时，四手操作都可保证预备牙体周围。树脂分层修复中四手操作优势更显著。常规护理配合时，医生为了从树脂管中取出树脂，不得不多次提醒患者张口制动，而四手操作时护士直接将其按医生需求传递，让医生便利又舒心。四手操作可优化服务方式，缓解并消除心理畏惧，节省就诊时间，而提高医疗护理服务质量及患者满意度[4、5]。四手操作能够保证治疗环境整齐清洁，并有效预防因各种器械、耗材堆积所致交叉污染，也是预防院感的必然趋势，条件允许时应试行六手操作[6]。
总之，四手操作应用在牙体大面积缺损直接修复中具有明显优势，其是口腔专科护理发展趋势。医护良好沟通是熟练应用四手操作的前提，护士对各种治疗程序、器械的熟知是四手操作的基础。四手操作通过有效沟通，合理利用时间，高效的使用器械及耗材，保证适宜工作环境，在为患者服务过程中发扬团队合作精神，使患者舒适的接受高品质服务以及治疗。
【参考文献】
[1]刘清洁，熊志忠.口腔护理学[Z].北京:人民卫生出版社，1997.
[2]葛久禹，王铁梅.根管治疗学[Z].2.南京:江苏科学技术出版社，2008.
[3]FinkbeinerBL.Four-handeddentistryrevisited[J].JContempDentPract，2000，1(4):74-86.
[4]朱瑞珠，张桂冬，文学锦，等.四手操作模式在口腔根管充填治疗中的应用[J].中华护理杂志，2008(09):823-825.
[5]刘彩云，贺维，徐晓明，等.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012(05):122-123.
[6]颜琳，汪饶饶，徐远志，等.六手操作技术在口腔临床中的应用现状[J].口腔医学，2012(07):441-442.
基金项目：国家重点临床专科建设单位