黑龙江瑞丽整形美容医院黑龙江150001
【摘要】目的：分析下颌角整形联同颧骨颧弓术后患者颞颌关节踝状突位置的变化情况。方法：选择在2014年3月~2016年8月间因下颌角肥大和颧骨弓肥大合并症入院治疗的54例患者临床资料进行分析，皆采取下颌角整形联同颧骨颧弓整形术，观察手术对患者颞颌关节踝状突所带来的影响。结果：所有患者皆顺利完成手术，术后切口皆在Ⅰ期得以愈合，并发症率为7.41%；术后半年，患者的踝状突内侧缘的间距是（8.88±0.53）cm，踝状突外侧缘的间距是（12.73±0.49）cm，和术前相比没有明显区别（P＞0.05）；而患者的Spee曲率半径和术前相比有所减小（P＜0.05）；所有患者对手术美容效果均满意。结论：对于颌角肥大和颧骨弓肥大合并症者采取下颌角整形联同颧骨颧弓整形术治疗，对踝状突位置基本不产生影响，还能获取较好的美容效果，应用价值高。
【关键词】下颌角整形；颧骨颧弓术；颞颌关节髁状突；位置变化
随着人们的生活质量不断提高，人们对美尤其是对自身外形美的追求也越来越强烈，对脸型的要求也以“瓜子脸”和“鹅蛋脸”为主要标准，且与东方民族审美观较为相符。下颌角肥大和颧骨弓肥大与公众审美需求并不相符，因此越来越多人通过整形手术来改变自身的面部轮廓，以满足自身的审美需求。下颌角整形联同颧骨颧弓整形术对于下颌角肥大及颧骨弓肥大有着显著的改善作用，近年来受到越来越多有整形需求公众的青睐[1]。对此，本文旨在了解行下颌角整形联同颧骨颧弓术后患者颞颌关节踝状突位置的变化情况，研究如下：
1.对象和方法
1.1研究对象
选择在2014年3月~2016年8月间因下颌角肥大和颧骨弓肥大合并症入院治疗的54例患者临床资料进行分析，其中男性3例，女性51例；年龄为23~47岁，均数值为（32.34±2.56）岁；患者纳入标准包括：咬合关系正常、无面部整形史、无口颌部系统功能紊乱以及签署了知情且同意书者；患者排除标准包括：临床资料不完整及存在偏颌、牙周病及颞颌关节疼痛者[2]。本次研究经过伦理委员会的批准后开展。
1.2手术方法
所有患者都在全麻状态下进行手术，手术皆由同一名医生操作，具体操作为：双侧颧骨颧弓术主要以缩窄为主，在耳屏前发际内切1cm的切口，将皮下组织逐层切开，直到颧弓根部的表面上，通过超声骨刀斜切颧弓根关节前的结节，将附着软组织尽量保留。在截骨线的前后打孔，并穿上不锈钢丝用以备用，接着于上颌尖窝和上颌第一磨牙之间的前庭沟偏向脸颊处做6mm的切口，将骨膜剥离，使上颌骨颧突和颧弓前方充分暴露，将S形拉钩插入后，借助于超声骨刀行L形截骨，在截骨的两侧打孔，把不锈钢丝穿入后修整骨断面，按压颧骨颧弓骨块，按照患者实际情况明确内推程度，检查切口情况后将颧弓根部内推，以钢丝结扎并固定。下颌角整形以下颌缘和下颌体外侧骨皮质劈出为主，在下颌前庭沟的外侧1cm处做U形切口，将组织至骨面逐层切口，使咬肌附着分离，并剥离和暴露下颌体、下颌下缘、颏部和颏下缘及升支下半部分，使颏神经游离，定位切除的范围，截骨并取出骨快。通过超声骨刀将下颌升支外侧骨皮质和下颌体外侧骨皮质到颏孔1cm处截开，劈除骨皮质后修整骨面，当双侧对称后用生理盐水清洗创口，在双侧下颌切口置入负压引流管，手术完成用头罩压迫创面以有效止血。
术前术后对患者实施三维CT检验，从下颌骨下缘至关节窝上方来回扫查，电流为36mA，电压为120kv，层厚为3mm，层间距为0.6mm。按照补偿曲线曲度计算方法，通过线距和角度测量的工具测定Spee曲线半径，并做好记录。
1.3观察指标
观察患者术后踝状突内侧缘间距、踝状突外侧缘间距、Spee曲率半径和患者不良反应和对手术美容效果的满意度等。
1.4统计学方法
本组研究数据皆经SPSS23.0软件包进行分析，对比以P值小于0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1手术对患者踝状突和Spee曲率半径影响情况
术后半年，患者的踝状突内侧缘的间距是（8.88±0.53）cm，踝状突外侧缘的间距是（12.73±0.49）cm，和术前相比没有明显区别（P＞0.05）；而患者的Spee曲率半径和术前相比有所减小（P＜0.05），见表1：
表1手术对患者踝状突和Spee曲率半径影响情况（）
2.2患者的临床情况分析
所有患者皆顺利完成手术，术后切口皆在Ⅰ期得以愈合，未出现血肿与感染情况，但有1例患者张口受限制，2例患者鼻唇沟加深，1例患者上唇麻木，并发症率为7.41%；所有患者对手术美容效果均满意，其中有42例患者非常满意，有12例患者较满意，满意率是100%。
3.结论
颞颌关节的解剖结构较为精密，细小改变都可能带来功能异常影响，且颞下颌关节具有一定的适应性，在其代偿能力的范围内可经自身改建来实现新平衡[3]。颧骨颧弓与下颌角整形术都需截去部分骨质，且手术所涉及的范围比较广，影响也较大。研究认为，该术式在一定程度上可改变咬肌和翼内肌，是咀嚼肌群之间的平衡被打破，加上手术是侵入性操作，会损伤到颞下颌关节组织，所以短时间内下颌角整形与颧骨颧弓整形术可能影响颞颌关节位置[4]。但多数研究认为，在一定时间内，该术式虽然会影响到下颌的运动，但并不会长期对咬合功能产生影响[5]。从本研究结果可看出，对于颌角肥大和颧骨弓肥大合并症者采取下颌角整形联同颧骨颧弓整形术治疗，其对踝状突位置基本不产生影响，美容效果较为显著，应用价值高。
参考文献：
[1]鲁开贵，陈桂菊，甘文林.颧骨颧弓联合下颌角整形术后颞颌关节髁状突位置的变化[J].中国美容医学，2017，04：70-72.
[2]张强，郭悦承，郭军.颧骨颧弓联合下颌角整形术对颞颌关节髁突及Spee曲线的影响[J].中国美容医学，2015，11：34-37.
[3]张强，郭军，孟志兵，常财旺，杨乐，黄锦华.颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前及术后早期颞颌关节和咬肌的三维螺旋CT形态学测量[J].中国美容医学，2013，03：344-347.
[4]沈聪聪，张艳，李青峰，朱明，侯亦康，曲淼，许祐荣，柴岗.3-D打印技术制备人工骨修复下颌角截骨整形术后骨缺损[J].中国修复重建外科杂志，2014，03：300-303.
[5]戴剑，熊猛.下颌角肥大整形术的截骨方法及其并发症处理[J].东南大学学报（医学版），2012，06：776-780.