李琛邢海宁(黑龙江省医院150000)
【中图分类号】R753【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0142-02
【摘要】目的讨论常见球菌性皮肤病的防治。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则是选用有效而又足量的抗生素。
【关键词】治疗脓疱病甲沟炎丹毒
球菌主要指金黄色葡萄球菌，是人类细菌性皮肤病中最常见的致病菌。
1.脓疱病
1.1临床表现本病是细菌感染性皮肤病中最多见的一种，好发于儿童，也可见于卫生习惯不佳的成年人，好发于面部，偶尔可发于手部。皮损为化脓性水疱，开始为炎性红斑，很快形成水疱，疱壁很薄，疱腔内逐渐积聚脓液形成脓疱，疱腔内均为嗜中性白细胞杀细菌的脓细胞相对较重，沉积于脓疱的下面，呈半月形沉积，称为前房积脓样，因为脓疱病只在表皮的浅层，疱壁很薄，极容易破裂而形成潮红、糜烂面，流出黄色液体，俗称“黄水疮”。这种黄水含有大量葡萄球菌，流到哪就传染到哪里，其他孩子接触黄水后就会被传染上黄水疮，所以有时幼儿园里有数名儿童发病。这种带有细菌的脓液结成淡黄色的痂，故也称“脓痂疹”，有保护作用，下面的表皮长出来之后，结痂即脱落而愈。脓疱病好发于炎热的夏季，如果患儿一年四季常患脓疱病，有可能是缺乏营养，皮肤抵抗力低下，更可能是患有先天性体液免疫缺损或先天性细胞免疫缺损。
1.2治疗脓疱病确诊后要立即治疗，少数患脓疱病的婴幼儿会发生化脓性肾炎或化脓性肺炎等。外用莫比罗星乳膏(商品名百多邦)每日2次，3-5日即能治愈。如果该金黄色葡萄球菌已经对莫比罗星产生了耐药性，可改用夫西地酸乳(商品名立思丁乳)，每日2次，3-5日能治愈。
2.丹毒
2.1临床表现丹毒是由丹毒链球菌感染引起，中医称“抱头火丹，或“腿游风”。丹毒链球菌通常是通过足癣患者无意中用手去抠脚或用手指去搓足癣的瘙痒时乘虚而入所致。患者突发寒战，体温39℃-40℃高热，伴有头痛、全身不适。细菌从趾间侵入后移行到足背或踝部，被体内嗜中性白细胞阻挡于此，白细胞和链球菌大战于此，局部发生界线分明的潮红，水肿斑片，触之发热、疼痛。严重者在病变皮肤上面可以发生大疱或血疱，急性炎症呈赤红色，故称丹毒。自觉疼痛，因高热只能卧床，当患肢下垂则疼痛加重。急性丹毒有时候侵犯到局部的淋巴管，而发生急性淋巴管炎，在丹毒病损上方有一条红线向心性地蔓延，所以俗称“流火丹毒”。经15-20天才能吸收消退，治疗使病程缩短。这种丹毒链球菌可潜伏在患病处的软组织中，一旦有受凉、感冒、过于劳累等原因，丹毒又可复发。整个临床过程与首次急性发作一样，病情很重，反反复复发病10余次或更多发作，就会导致淋巴管阻塞，使组织肿胀、增生而发生慢性淋巴水肿，皮肤表面粗糙、肥厚、浸润、发硬、脱屑，患肢明显变粗，称为象皮肿。患肢又粗又肿，健肢则正常，患者走路一瘸一拐，严重影响下肢功能。
2.2诊断诊断很容易。患者突然高热，小腿、足部急性炎症性红肿，呈丹红色，有压痛，重者出现淋巴管炎，象皮肿。急性发作时，查白细胞总数增高，嗜中性白细胞明显增高。
2.3治疗丹毒的治疗原则是选用有效而又足量的抗生素。首选青霉素，每日320万单位，静脉滴注。至少要连续滴注10天，决不能仅输液2-3日，体温恢复正常就停药，否则很容易复发。只有坚持输液10日以上才能根治，防止复发。
要积极根治足癣，因足癣是小腿丹毒侵入的门户。千万记住不要用手去抠脚，否则容易引起丹毒的复发。
3.甲沟炎
甲沟炎是指甲板周围的软组织发炎，可以分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎两种。
急性甲沟炎是由金黄色葡萄球菌、链球菌或假单胞菌等感染引起；慢性甲沟炎常由白色念珠菌感染引起。经常浸泡在水中的厨师、商贩和饭店服务员等容易发病。
3.1临床表现甲沟炎主要表现在甲板周围的甲沟处发生炎症。急性者局部潮红、水肿、明显肿胀、疼痛；而慢性甲沟炎以甲板侧端的甲皱襞处呈慢性潮红、充血、肿胀、有些脱屑，呈极慢性过程。现代妇女喜欢做美甲，要在甲板上镶嵌一个人工甲板，为了牢固要把甲小皮剥开插入人工甲板，用胶把人工甲板粘牢在甲板上，在人工甲板上再画各种各样的图案。因常在环境条件很差的地方操作，所以很容易发生继发感染而诱发甲沟炎。
3.2防治平常要注意保持手的清洁，做接触水工作的人，更要注意对手的保护，减少手在水中浸泡的时间，不要到环境极差的美甲小摊上去美甲。美甲师被评为十大最危险的职业之一。
急性甲沟炎可以口服青霉素或红霉素等抗生素治疗，外用莫比罗星乳每日2次。慢性甲沟炎可用上面介绍的各种外用抗真菌药治疗。为了防止复发，无论是急性或慢性甲沟炎，治疗用药量要足，时间要长。临床上完全治愈之后，再继续维持治疗1周，可以巩固疗效，防止复发。
参考文献
[1]马琳,赵佩云,杨永弘,袁林,佟月娟.脓疱疮的病原菌分离及耐药性分析[J].中华皮肤科杂志,2000年06期.