孙志贤
(辽宁省大连市妇幼保健院116033)
【摘要】目的通过子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床观察，讨论相应的护理措施。方法对接受介入下行子宫双动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠的15例瘢痕妊娠的患者给予护理。结果治疗成功14例且术后均无大出血及护理并发症，1例行子宫全切术。结论有效的心理护理和治疗保证了子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠得以顺利进行，将术后的并发症降到最低，提高了手术的成功率。
【关键词】子宫动脉栓塞术护理瘢痕妊娠
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0190-02
瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy,CSP）作为一种罕见的异位妊娠对患者危害极大，病因是剖宫产或者其他子宫手术术后形成瘢痕，由于瘢痕处周围肌纤维薄弱，缺乏收缩性，因此当受精卵，滋养液细胞种植于瘢痕处时，容易引发子宫破裂或大出血，严重者可导致死亡[1]。
近些年，剖宫产瘢痕部位妊娠随着剖宫产率的逐年上升已经成为剖宫产常见并发症，未明确诊断时就进行盲目刮宫导致人流术中大出血的情况极危险，处理不及时甚至可使患者丧失生育功能[2]。介入性治疗是一种新兴的治疗技术，结合内、外科治疗优势，优点是创伤小、安全、有效、并发症少，研究以来便广泛应用于临床[3]。介入治疗技术同时为妇产科的疾病治疗提供了新思路[4]。2011年3月-2013年3月期间我院收治的瘢痕妊娠患者中有15例接受了介入下行子宫双动脉栓塞术治疗，其中14取得了良好疗效，1例行子宫全切术。现将具体护理措施总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
15例瘢痕妊娠患者，年龄25-47岁，平均年龄36岁，均为多次妊娠史，孕次2-5次，产次1-2次，所有病例均有剖宫产史，剖宫产手术距本次妊娠间隔9个月-5年，尿HCG均为阳性，血HCG有不同程度增高，其中9例均出现停经时不规则阴道出血症状伴有轻微腹痛，4例无明显腹痛及阴道出血症状，2例出现阴道出血多于月经量伴有腹痛，B超提示：子宫瘢痕妊娠。
1.2治疗方法
采用塞丁格法（Seldinger），即在局部麻醉下取右腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强点处，行右股动脉穿刺插管，置于4F或5F的COBRA导管，在X线数字减影血管造影（DSA下）通过同轴导丝的引导，插入髂内动脉造影，栓塞或灌注化疗药物时，分别选择插至左和（或）右子宫动脉，根据组织血供特点插至子宫动脉再行造影，进一步确认瘢痕妊娠的供血情况。确定后向子宫动脉灌注甲氨蝶呤100mg（MTX）再经导管用直径1-3mm的明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。术后穿刺部位加压包扎6小时，右下肢制动24小时，静脉应用抗生素预防感染2-3天。栓塞24-72小时后B超引导下行无痛刮宫术，刮宫时开放静脉通道，心电血氧监测，备血，吸氧。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理
由于患者及家属对医院病房环境的陌生，对介入手术的不了解以及对疾病本身的恐惧，会产生紧张、焦虑的情绪，因此护士在术前应向患者及家属讲解手术的目的以及必要性，手术的方法、过程，术前术后的护理措施以及可能出现的并发症。解除患者及其家属的顾虑，保持良好的心态。鼓励其树立战胜疾病的信心，调动患者积极性，使其主动配合，使手术顺利进行。
2.1.2术前准备
术前完成各项常规化验，双侧腹股沟会阴部备皮。碘过敏试验需（-），禁食8小时，禁饮4小时，术前30分钟应用镇静剂，留置导尿管。注意保暖，防止上呼吸道感染。
2.2术后护理
2.2.1股动脉穿刺点的护理
股动脉穿刺点加压包扎，观察局部有无渗血、出血、淤血，皮下血肿等，保持术区敷料清洁、干燥，需要用沙袋加压动脉穿刺点8小时，禁屈右髋8小时，绝对卧床24小时。
2.2.2生命体征的观察
术毕回病室心电血氧监测4小时吸氧2小时，观察阴道出血情况以及足背动脉搏动和皮温情况，注意有无“5P”征的发生即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白、这是动脉栓塞的典型症状[5]。观察穿刺点有无疼痛，防止血栓的形成。
2.3清宫术的护理
子宫双动脉栓塞24-72小时后B超引导下行无痛刮宫术，刮宫时开放静脉通道，心电血氧监测，备血，给予氧气面罩吸氧6L/min，备抢救车，术中监测生命体征，腹痛及阴道出血情况。
2.4出院指导及随访
出院期间每周门诊复查血HCG直至恢复至正常。注意休息，避免劳累，增加营养，保持会阴的清洁，勤换内衣裤，禁性生活一个月，可以淋浴避免盆浴或坐浴，严格避孕，必要时宫内放节育环，出院期间如果突然发生腹痛或者大出血应该立即就诊。
3结果
14例患者行子宫动脉栓塞术，术后72小时内B超引导下行人工流产，刮宫过程中无大出血，刮出物见绒毛组织并送病检，术后复查B超及血HCG恢复正常，均顺利康复出院。1例患者在外院口服米非司酮和米索前列醇流产失败，突然阴道大量出血来我院就诊，B超诊断子宫破裂，经介入等多科会诊后行子宫全切术，术后无并发症，康复出院。
4讨论
随着剖宫产率的不断上升，子宫瘢痕妊娠的发病率逐年升高，未能及时处理或者盲目清宫常引起难以控制的大出血甚至需要切除子宫[6-7]。严重影响妇女的身心健康。子宫动脉栓塞术可迅速有效地控制血管损伤所致的阴道大量出血，相比以往常用的子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术或子宫切除术，其具有微创、不良反应少和术后并发症少等优点，并且相较传统手术、孕囊腔内注射化疗药物的治疗方式[8]。由于其住院周期较短，术后恢复快，得到越来越多的临床应用。除了有效的治疗手段，完善的护理措施以及高水平的护理技术也是患者得到成功救治的关键，护理人员应在以人为本的思想观念基础上，不断提高自身的专业素质和技能水平，勇于探索和实践，为提供更优质的护理服务而努力。
参考文献
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