王惠琴（江苏省江阴市人民医院耳鼻咽喉科214400）
【摘要】目的探讨梅毒并发耳聋患者的护理和感染预防方法。方法回顾分析本院两例梅毒并发耳聋的临床资料并结合文献进行护理分析。结果两例梅毒并发耳聋患者经对症、改善微循环、驱梅治疗及心理指导，加强消毒隔离，病情均获得控制，听力明显提高，未发生新的感染病例。结论梅毒感染及耳聋病人在我国呈逐年增长趋势，护士应加强梅毒等性病防病知识的学习，做好入院评估、住院护理、加强消毒隔离，防止梅毒传播。
【关键词】梅毒并发耳聋护理消毒隔离
突发性耳聋是听力突然急剧下降。无任何先兆，同时伴有耳鸣、胀满感、眩晕等。其思维情感不能与外界沟通，往往给生活带来不便，容易出现明显的抑郁症状。因此对突发性耳聋的护理除药物治疗之外，心理护理决不可忽视。梅毒是一种严重危害人类健康的慢性感染性疾病，其广泛流行和传播已成为世界各国严重的公共卫生问题，近年来，发病呈逐年上升趋势。梅毒几乎可以累及所有器官和系统，临床表现复杂，极易误诊，梅毒等性病的泛滥给护理工作带来了新的课题，不但在高发病区要加强防范，在其他病区也应重视，本院在2010年12月份就收治了两例梅毒并发突发性耳聋的患者，现报告如下。
1、临床资料
一般资料两例梅毒患者均来自本院住院女患者，年龄35-53岁，平均44岁，均已婚；文化程度均为初中；职业：无业一例，工人一例，两人因听力下降伴耳鸣住院，均因感染性疾病筛查出梅毒抗体阳性，进一步行实验室检查：两例患者血快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（＋）,滴度均在1：32以上；梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（＋）。
方法入院后经系统听力和前庭功能检查，影像学和实验室检查，排除其它疾病后遵医嘱给予地塞米松（5-10mg／d,7天，根据病情逐渐减量）、血栓通(350mg／d,7-15天),东菱迪芙(5Bu隔日一次，首剂加倍，应用5天),维生素(B100mg／d,B121mg／d,7-15天)及高压氧及驱梅治疗等综合治疗。
结果两例患者经糖皮质激素、抗凝纤溶改善微循环、正规驱梅治疗及精心护理，住院过程护理上实施严格的消毒隔离措施，加强病情观察及健康教育，患者及家属均对梅毒的传染性、危害、防治知识有不同程度的掌握，患者听力明显提高，耳鸣症状改善，RPR滴度下降至正常范围。未发生院内新的病例。
2、护理体会
2.1心理护理
有关资料表明，梅毒并发耳聋其突出的心理特征为焦虑、恐惧怨恨、孤单，有求医保密心理占86%。本组两例病人确诊后均表现出极大的震惊和痛苦，她们害怕梅毒的传染，担心家庭的经济负担、社会的压力及公众的歧视等，害怕自我的丧失、亲人的抛弃。时常会有一种孤独的心理，情绪低落，甚至产生厌世情绪。病人希望有一个保密的治疗环境，并对治疗抱有很高的期望。因此，护理人员对于病人的病情要为其保密，尊重病人人格，交谈时态度要诚恳，尽量采取单独的交谈方式，以期取得病人及家属的信任，建立良好的护患关系，这是取得心理护理成效的关键。而且要取得病人及家属的理解和配合，建立家庭支持系统，尤其是配偶的理解和支持。
2.2日常指导
突发性耳聋的病因尚不明确，目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关［1］。内耳缺血、缺氧是本病的病理基础。因此发病期间应注意休息，避免疲劳，眩晕患者卧床休息直至症状消失。饮食宜低脂清淡，忌辛辣等刺激性食物，可给予适量纤维素、维生素丰富的食物。保持情绪稳定及大便通畅。做好梅毒相关知识的宣教，使病人知道梅毒主要通过性交及血液传播，梅毒患者是唯一的传染源。在性行为上必须严格约束自己，做到洁身自爱及做好消毒隔离，嘱其搞好个人卫生，妥善处理个人的衣物、洗浴用品，防止交叉感染，使之意识到感染上梅毒并不可怕，只要坚决阻断传播途径，坚持早期、正规、足量驱梅治疗，是完全可以彻底治愈的。
2.3做好消毒隔离
因梅毒主要是通过性接触传播，其次可通过血液、分泌物、便盆、器械、敷料传播。因此应做好消毒隔离护理人员的自身防护，以防止医院性感染。同时加强对病人的管理，做好床边隔离工作，病室保持较低湿度（相对湿度＜45％）和较高温度（22﹣28℃）。房间每天开窗通风每天两次，每次20min,或使用空气净化器，每天紫外线空气消毒一次。室内用物及地面用含有效氯2000mg／L的消毒液擦拭，每天两次。病人用过的被褥应在太阳下暴晒2-3h,以达到消毒目的。护理人员接触病人前后采用六部标准洗手，接触污物的器械以消毒-清洗-消毒原则处理。有条件的可让病人住单人间，如无条件，要告知并督促病人不要使用公共卫生设施，使用坐便器时加一次性套子，病友间书报、食品不要相互交换。
2.4用药护理
2.4.1苄星青霉素是治疗梅毒的理想药物，鉴于此药为白色结晶性粉末，颗粒大、微溶于水，且溶解后呈白色浑浊状，在肌肉注射过程中容易阻塞针头导致注射失败。我们在青霉素过敏试验结果判断为阴性后采用“后溶解药物，三快”新注射法进行注射，即安置病人取坐位，选择注射部位并消毒皮肤后，以带7号针头的5ml注射器抽取2g／L盐酸利多卡因注射5ml溶解药物，随即抽取药液进行“三快”（即进针快、推药快、拔针快）注射，保证从溶解药物至注射完毕的时间不超过1min.本组两例中，无一例因针头堵塞而造成注射失败和发生皮疹等过敏反应。注意青霉素治疗初期的吉海反应［1］。吉海反应是梅毒治疗的一种特征性反应，一般在初次接受青霉素治疗后数小时出现流行性感冒样症状、体温升高、神经损害可暂时加重，内脏及中枢神经系统梅毒症状可加重，主要是青霉素治疗后体内大量梅毒螺旋体死亡溶解引起，经过12-24小时可逐步消退，一般不需特殊处理。
2.4.2糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用。可使内耳血管内皮层肿胀消退，改善微循环，减轻抗原抗体反应对病毒及自身免疫因素有明显疗效，对中枢听力损伤也有显著效果［2］。在用药期间应注意观察患者的饮食、胃肠道反应及睡眠状况。如出现胃部不适、返酸及睡眠障碍等症状时，应及时汇报医生给予必要的处理，并告知患者以上副作用在逐渐停药后症状会自动消失。
2.4.3血管扩张药、抗凝纤溶药，能使阻塞的血管及时疏通，改善微循环。其不良反应：凝血功能一过性下降。两例病人均无出现出血倾向、内脏出血等严重并发症。有一例患者出现静脉、肌肉注射点凝血时间稍延长，告知患者在穿刺针拔除后按压时间应适当延长，使用血管扩张药物时会引起面部、全身皮肤较前红润现象，定期检测凝血时间。
3、出院指导
3.1.1通过健康教育，让病人了解梅毒是可防治的，了解梅毒的传播途径和预防方法，使病人懂得建立良好生活方式和生活习惯的重要性，帮助病人树立正确的人生观，积极配合治疗。同时必须做好消毒隔离，防止交叉感染。
3.1.2梅毒病人经充分治疗后应随访2-3年，第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次症状及梅毒血清学检查。生活上应小心进行防护，自己的内裤、毛巾及时单独清洗，进行消毒，不与他人同盆而浴。早期禁止性生活，两年以后也应该尽量减少性生活，使用避孕套，做好彻底的终末消毒工作。
3.2突发性耳聋患者一般经过7-15天的治疗，病情有好转，可予出院巩固治疗，但整个病情往往需要3-6个月才能完全稳定。出院后应嘱患者：（1）注意休息，保持良好的情绪，禁止剧烈运动，避免到闹市、声音噪杂的场所。保持良好的睡眠，预防感冒和疲劳。（2）严格按照出院医嘱继续治疗。定期进行听力检查，使用过的仪器应使用含有效氯2000mg／L的消毒液擦拭进行彻底消毒。（3）日常生活中注意科学用耳，特别是使用MP3、MP4时避免时间过长，如持续使用应每隔半小时休息一下。（4）慎用链霉素、卡那霉素等耳毒性药物。
参考文献
[1］李安信，王鹰.梅毒的诊断和治疗策略［J］.传染病信息，2007，20（1）：27.
[2］李铁，马芙蓉.糖皮质激素治疗特发性耳聋临床观察.中国听力语言康复科学杂志，2004，2（2）：17