曹军
黑龙江省伊春市中医医院l53000
摘要：目的：研究并探讨用玻璃体手术治疗白内障手术并发症的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2015年5月-2017年12月笔者所在医院收治的68例（68只眼）白内障手术并发症患者（均适时进行了玻璃体切除术），将其临床资料进行回顾性分析。随访6个月～5年，观察其治疗效果。结果：白内障术并发症患者经玻璃体手术后，症状均得以控制，大多数患者视力提高明显。结论：白内障手术并发症患者经过及时正确处理，给予玻璃体切除术治疗，效果显著，值得临床推广。
关键词：白内障；手术并发症；玻璃体手术；效果
Objective：Tostudyanddiscusstheclinicaleffectofvitreoussurgeryforthecomplicationsofcataractsurgery.Methods：theobjectofthisstudyistoselect68cases（68eyes）ofcataractsurgerycomplicationswhoweretreatedinourhospitalfromMay2015toDecember-2017（allofthemwereperformedvitrectomytimely），andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Theresultswereobservedfor6monthsto5years.Results：aftervitreoussurgery，thesymptomsofthepatientswithcataractwerecontrolled，andthevisualacuityofmostpatientswasobviouslyimproved.Conclusion：thepatientswithcomplicationsofcataractsurgeryaretreatedcorrectlyintimeandaretreatedwithvitrectomy，whichisworthyofclinicalpromotion.
Cataract；surgicalcomplications；vitreoussurgery；effect
白内障手术属于一种很重要的复明内眼手术，其成功率直接关系着患者脱残率和脱盲率[1]。随着超声乳化先进技术的引进，使白内障手术的成功率明显提高，但在手术中及手术后仍有细菌性眼内炎、爆发性脉络膜上腔出血等并发症出现，若不及时治疗，会使视力提高明显受限，重则导致眼球萎缩或者眼球摘除等[2]。本文对68例（68只眼）白内障手术并发症患者实施了玻璃体手术，取得了良好效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2015年5月-2017年12月在笔者所在医院收治的68例（68只眼）白内障手术并发症患者（均适时进行了玻璃体切除术）的病例资料进行回顾性分析。68例患者中男38例，女30例，年龄58～84岁，平均（61.2±4.5）岁。其中细菌性眼内炎16例，视网膜脱离10例，人工晶體脱落于玻璃体腔8例，晶状体后囊破裂致使晶状体皮质及核掉入玻璃体腔29例，术中爆发性脉络膜出血5例。
1.2方法
（1）细菌性眼内炎患者16例中，12例患者玻璃体有积脓，行玻璃体切除后，进行玻璃体抗生素注入治疗；其他4例先进行玻璃体药物注入，控制炎症后逐个进行玻璃体手术。（2）视网膜脱离10例，先进行玻璃体切除术，然后行视网膜复位术。（3）人工晶体脱落于玻璃体腔8例均进行玻璃体手术，其中5例取出人工晶体，进行人工晶体植入术（悬吊式），3例有晶状体囊膜部分残留，将其放入睫状沟行缝线固定。（4）晶状体后囊破裂致使晶状体皮质及核掉入玻璃体腔29例，择期并及时进行玻璃体手术。（5）术中爆发性脉络膜出血5例，发现出血立即将切口关闭，停止手术，然后进行止血、抗炎、降眼压治疗，根据出血吸收情况行脉络膜放液和玻璃体手术。随访6个月～5年。
2结果
所有患者均适时进行玻璃体手术，患者症状均得以控制，大多数患者视力提高明显。
3讨论
白内障手术并发症在眼科手术中较常见，若不及时处理和治疗，后果严重。本文中68例（68只眼）白内障手术患者并发症种类主要包括细菌性眼内炎、视网膜脱离、人工晶体脱落于玻璃体腔、晶状体后囊破裂及爆发性脉络膜出血5种，对其均适时进行了玻璃体手术，效果良好。下面具体分析。
3.1爆发性脉络膜上腔出血
此种并发症在内眼手术中最为严重，发生率为0.1%～0.4%，主要特点为发生突然及迅速，难以处理且预后不佳[3]。以往对其治疗方法缺乏正确认识，致使很多患者发生眼球萎缩。目前，随着玻璃体手术的不断开展及深入，爆发性脉络膜上腔出血的治疗有了新的突破。首先在手术过程中对其高危人群增加了防范意识，患者出现术眼疼痛、术中眼内压升高、前房变浅、虹膜前移、红光反射减弱、消失等情况时，要高度警惕此并发症的发生[4]。本文中爆发性脉络膜上腔出血患者共5例（高度近视3例、糖尿病患者2例），术中均出现眼压升高（切口张力增加，眼内容外溢），此时均用粗线（张力较大）关闭切口，停止手术。立即给予甘露醇（20%）静脉快速滴注，并给予止血药物及前房穿刺等治疗，密切观察脉络膜上腔的出血吸收情况，在术后的12d左右实施脉络膜上腔放液术和玻璃体手术，5例患者均保留眼球，视力恢复也较满意。
3.2细菌性眼内炎
也是白内障手术后较严重的一种并发症，其主要前期特点为术后术眼突发疼痛，视力出现急剧下降，前房反应较重。急性化脓性眼内炎多在术后2～3d时发生，有些致病菌感染则潜伏期4～6d。其主要治疗方法：在玻璃体腔内给予广谱抗生素注入，联合玻璃体切除，此法能有效控制炎症的同时，使患者视力得以最大限度的保留（通过手术，病灶直接清除，玻璃体透明度显著恢复，药物直接注入使术眼炎症得以控制，并减轻细菌对内眼组织破坏）[5]，当然，在治疗过程中，进行细菌培养和药敏试验，指导临床正确用药也非常重要。本文16例患者经过及时的诊断和治疗，其炎症得到有效控制，有14例患者视力有不同程度的提高，视力在0.4以上。在此并发症的治疗中，及早发现和正确治疗非常关键，若临床医师经验不够丰富或对此典型症状认识不足，耽误治疗最佳时机，病情则发展很快，失去最佳手术机会，本研究中有1例患者因感染严重，发生眼球萎缩。
3.3晶状体后囊破裂
其在白内障手术中很容易出现。处理措施：后囊破裂后，超声乳化立即终止，晶状体皮质若坠入后囊膜的平面下，则禁止捞取坠入的晶状体核或皮质（可以将残留在前房内的晶状体皮质清理掉），需采用玻璃体切除或前段玻璃体切除术进行清除（禁止用棉签将玻璃体娩出并剪刀剪除，以免使玻璃体基底部的视网膜受到牵引，发生视网膜脱离）。值得注意的是晶状体核坠入玻璃体腔患者很容易发生角膜水肿，继发慢性葡萄膜炎、青光眼、黄斑样水肿等，因此对于晶状体核坠入玻璃体腔患者，提倡立即进行玻璃体切除术，或超声乳化中改玻璃体切除术，因为此时，眼内角膜水肿及炎症较轻微，等待时间过长则会导致与晶状体接触的视网膜发生炎症反应，严重者会引起组织坏死，影响视力预后。本研究中29例晶状体后囊破裂患者，经及时处理和玻璃体手术后，恢复良好。
3.4人工晶体脱落于玻璃体腔
此种并发症多发生在白内障术后，在术中也偶有发生，多数因后囊破裂范围大，使人工晶状体无稳定的支撑而脱落入玻璃体腔内。一旦在术中发生，禁止盲目捞取（因人工晶体襻很容易损伤视网膜，牵引玻璃体，致使视网膜脱离），要先进行玻璃体手术，手术医师直视下将人工晶体取出，在人工晶状体没有取出前，不要悬吊人工晶体或放置前房，以避免损伤视网膜、影响视力。本研究中此类患者共8例，均行玻璃体手术，顺利取出人工晶体，并再成功植入并固定。
3.5视网膜脱离
此并发症多发于白内障手术后囊破裂者，为人工晶状体植入术较常发生的并发症[6-7]，本研究中共有视网膜脱离10例，其中后囊破裂7例，有3例并发脉络膜脱离。此类患者特点裂孔多发，瞳孔不易散大，因此在视网膜复位时要仔细查找裂孔[8]。
综上所述，在白内障手术过程中及手术后出现的并发症有多种，对其并发症的治疗，及时发现，及早正确处理非常重要，适时进行玻璃体切除术非常有必要。经研究可知，玻璃体切除术为白内障术并发症治疗的最有效的方法。
参考文献：
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