黄进清（柳州市柳铁中心医院广西柳州545007）
【摘要】目的通过对由医院转型的社区护士进行调查，了解其在转型培训过程中的存在的问题及需求，为制定相应培训策略和方法提供依据。方法通过自行设计的问卷，对社区护士基本情况、培训情况、认为需加强培训的内容进行调查。结果社区护士认为需要加强培训的内容：护理风险防范知识，社区实用护理技能、相关学科知识等。结论应通过完善社区护理培训体系及规章制度，加强在职社区护士的培训工作，转变观念，提升综合素质，培养出能满足居民需求的具有多方面技能的综合性人才。
【关键词】社区护士培训需求
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0077-02
随着国家医改政策的出台，大力发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的公共卫生服务网络已成为今后卫生工作的重点，社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，将成为21世纪护理事业发展的四大趋势之一。社区护理具有较强的专业性与自主性，需要具有多方面技能的综合性人才，能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性护理服务与管理。据报导我国社区护士约74.2%来处医院[1]，为此，我们对柳州市由医院护士向社区护士转型的110人进行了问卷调查，了解其在转型培训过程中的存在的问题及需求，为制定相应培训策略和方法提供依据。
1对象和方法
1.1调查对象
对我市11社区卫生服务中心，2个乡镇卫生院，10个社区卫生服务站，曾在医院工作最少1年以上的社区护士进行调查。
1.2调查内容
1.2.1问卷设计及内容
社区护士的基本情况、护理观念、培训情况及认为需加强培训的内容等进行问卷调查。
1.3调查方法
采取匿名问卷调查法，在2012年3月至7月由笔者亲自到各单位发放问卷进行调查。
2调查结果
发放问卷135份，收回129份，其中符合曾在医院工作1年以上条件的有效问卷110份，通过Excel进行分析。
2.1社区护士基本情况
中专以下学历占52.73%，初级以下职称占79.09%，社区工作经历在5年以下占55.46%，医院工作经历在5年以下占37.73%。见表1。
表1社区护士基本情况n=110
2.2社区护士护理理念调查情况有22.73%的社区护士护理观念仍未转变。见表2。
表2社区护士护理理念情况n=110项目分类人数百分比%
2.3社区护士的培训情况有20.91%的社区护士未通过全科护士培训考核，有26.36%的护士除政府的转型培训外未参加过其它各级培训。见表3。
2.4社区护士认为需要加强培训内容社区护理技能方面排在前五位是沟通技巧、急救技能、各种造口护理、健康教育、康复护理；护理知识方面排在前五位是急救知识、中医理疗、精神病防治、儿童保健、传染病的防治；相关学科知识方面排在前五位是心理学、公共卫生学、计算机知识、膳食与营养、社会学；其它知识方面主要有护理风险防范知识、国家政策、法律法规等。见表4。
表4社区护士希望加强培训内容n=110
3存在问题
3.1部分社区护士的护理观念未转变
社区护士中已有77.27%从传统的以“病人为中心”的护理观念转变到社区“以预防为导向，人的健康为中心”的护理观念，但仍有22.73%的护士观念未转变，护理工作仍停留在医院工作时以疾病治疗为主、坐等病人上门的传统护理观念中，有待加强培训。
3.2社区护士综合素质偏低
调查发现护士学历起点较低，以中专为主，职称以初级为主，社区护士素质偏低，与许章英等报道的社区护士基本情况调查资料基本一致[2]，柳州市的社区卫生服务工作开展已有8年，从事社区护理工作时间小于5年占55.46%，在医院工作经历小于5年的占37.27%，社区护理工作时间短，临床经验不足，护士综合能力与技术水平相对不足，使其难以承担社区护士的多元功能角色，导致社区居民对社区护士的评价不高，社区护理利用度低。
3.3社区护士培训体系不完善
社区护士中仍有20.91%未经过系统的全科护士培训，26.36%的社区护士除参加过政府组织的转型培训外未参加过其它各级的护理培训，33.64%的护士对社区的相关国家政策、法律法规了解较少，说明目前的社区护理培训体系不够完善。究其原因，源于社区护理管理体系的不完善。
3.4社区护理知识、相关学科知识及实用技能掌握不足
美国护理协会定义社区护理为结合护理及公共卫生的实践，以促进和维持群体健康［3］。社区护士学历多为中专，在学校学习阶段，因国家尚未开展社区卫生服务建设或尚未重视，公共卫生学、心理学等相关学科开设较少，导致社区护理知识及相关学科知识较缺乏。而社区护士工作对象是整个社区的人群，包括健康人群、亚健康人群和病人，重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等人群，工作地点为社区中心、居民家中，工作中需要应用到内、外、妇、儿等多学科知识，应用到与居民的沟通技巧、健康教育、康复护理等实用性社区护理技能，知识面要求广，能为居民提供连续的、动态的、综合性的服务。而转型前的医院护士为专科护士，工作对象为专科病人，对相关学科的知识了解较少，相关的学科知识与社区护理实用技能犹显不足。
3.5护理风险防范意识薄弱
社区护士素质偏低，工作能力偏弱，对相关法律、法规了解较少，对社区护理工作的风险防范意识低，自我防护能力较差，社区护士的工作地点多为社区及居民家中，进行入户建档及访视、居家护理时，有可能在白天，也经常需要晚上，工作时间不定，工作环境不熟悉，工作对象不确定、病情不了解，可能会出现一些无法预料的突发情况，如进行护理操作时病人突然病情变化、精神病人的突然发作，一些居民的不轨行为等，应如何防范及化解这些护理风险，加强自我防护能力，有待加强培训。
4讨论
4.1医院护士向社区护士转型，重点在转变观念
观念决定行动，转变观念是医院护士成功向社区护士角色转型的前提与保证，首先应加强社区护士对国家相关政策、法律法规的培训，了解国家相关政策及社区护理的发展前景，加快护理观念的转变。更新观念应从思想上适应几个转变：工作中心从“以病人为中心”到以“人及人群的健康为中心”转变，服务功能从医疗护理服务向身心康复、健康促进、预防疾病转变；服务对象从为病人服务向为病人、亚健康人群、健康人群转变；工作方式由院内向家庭、社区转变。
4.2完善社区护理管理体系及培训体系的建设
首先应理顺社区护理管理体系，应按照2002年卫生部《关于社区护理管理的指导意见（试行）》文件要求，社区中心应设护士长1名，超过3个护理单元的应设总护士长1名进行设置，以改变现在多数中心无护士长，护理工件均由主任兼管的局面。只有管理体系理顺了，才能更好履行职责，抓好社区护理队伍的培训与建设。
4.3完善规章制度，提高社区护理风险的防范能力
社区护理管理者应加强相关制度的制订与完善，如出诊制度、上门访视制度、急救物品的管理制度及一些社区护理操作规程等，制定有社区护理风险的防范预案，并组织社区护士定期学习培训，督促检查制度的执行情况，以降低社区护理的风险。但在制定制度与操作规程的过程中应注意：强调团队合作，出诊、访视、急救、护理操作等应有医护人员2人以上；强调尽量减少非医疗场所的有创操作；强调事先评估，对工作中存在的风险，要事先与家属沟通，进行护理操作要家属签署知情同意书，如风险较大，建议转诊，对环境存在不安全因素，可能威协医护人员人身安全时，立即撤离，并向上级汇报，必要时报警；强调根据出诊与访视要求备好相应物品及抢救物品；强调对新开展的护理项目须反复论证，避免冒然实施那些受技术条件限制或高风险的医疗活动；强调工作完成后及时做好护理记录，护理记录单由护士与家属双签名，以规避护理风险［4］。
4.4加强社区护士的培训，培养能满足社区需求的实用型人才
社区护理具有综合性、连续性、较强的独立自主性的工作特点，需要护士具有内、外、妇、儿等多学科知识及公共卫生、心理学等相关学科知识支持，同时各种新技术、新业务的不断开展，也需要护士不断更新知识，以适应不同人群的需求。应结合社区护士的知识需求，通过多种途径、多种方法不断加强社区护士的培训，如通过省、市级社区护理岗位培训，开办短期培训班、回医院参加专科轮转培训等，加强相关学科知识的学习与提高；建立社区护理培训基地，三级甲等综合医院应肩负起培训社区护士的重任，利用三级医院人才优势为社区进行系统培训，提高及巩固社区护士基本知识、技能，学习新知识、新技能；在全市设立社区护理学术组，像其他学术组一样每个月活动一次，开展社区护理研讨和学术讲座，分享开展社区护理活动的经验，社区护士通过学习，了解社区发展的动向，转变护理观念，获得社区护理实用技能和方法，逐步培养出适合居民需求的具有多方面技能的综合性人才。
参考文献
[1]董加萍.社区护理人才的培养与护理内容的探讨[J].社区医学杂志.2006，4(5)：51-52.
[2]许章英，董紫云，杨建茹等，护理技能培训在提高社区护理服务质量中的作用[J].现代临床护理.2010,09(4):65-66.
[3]巩玉秀,郑修霞,姚岚.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社.2008:28.
[4]余国鸿，顾德芬.社区护理风险管理的探讨[J］.中国全科医学，2009,12(12)1146.