常德市第一人民医院湖南常德415000
【摘要】目的：探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水围手术期护理方法及效果。方法：选择2014年3月--2016年3月期间在我院接受离断式肾盂输尿管成形术治疗的38例先天性肾盂输尿管连接处梗阻性患者为研究对象，按照患者入院先后顺序（单双号）分为观察组（n=19）和对照组（n=19），对照组应用围手术期常规护理，观察组应用围手术期综合护理，对两组患者的护理效果进行分析和比较。结果：两组患者护理满意度比较，观察组总满意例数为18例（94.74%），对照组总满意例数为14例（73.68%），观察组总满意例数明显多于对照组（P＜0.05）；两组患者并发症情况比较，观察组总发生例数为2例（10.53%），对照组总发生例数为7例（36.84%），观察组总满意例数明显多于对照组（P＜0.05）。结论：先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患者围手术期应用综合护理能取得满意的效果，有助于促进患者的预后康复，建议进一步推广。
【关键词】先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水、围手术期、护理效果
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheperioperativenursingmethodsandresultsofcongenitalrenalpelvisandureterobstructionintheperioperativeperiod.Methods：theMarch2014--2016yearinMarch38casesacceptedfromcongenitalureteropelvicjunctionbreakpyeloureteroplastytreatmentjunctionobstructionofpatientsastheresearchobjectinourhospitalpatients，accordingtoadmissionorder（single）pidedintoobservationgroup（n=19）andcontrolgroup（n=19），thecontrolofperioperativeroutineapplicationofnursinggroup，theobservationgroupusedcomprehensivenursingintheperioperationperiod，nursingeffectoftwogroupsofpatientswereanalyzedandcompared.Results：thetwogroupsofpatientsnursingsatisfaction，satisfactionwiththenumberofcasesfortheobservationgroupof18cases（94.74%），thecontrolgrouptotalsatisfactionwere14cases（73.68%），thenumberofcasesofobservationgrouptotalsatisfactionwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）；comparedtwogroupsofpatientswithcomplications，theobservationgrouptotalnumberofcases2cases（10.53%），thecontrolgroupcaseswere7（36.84%），thenumberofcasesobservationgrouptotalsatisfactionwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofcomprehensivenursingcareinpatientswithcongenitalrenalpelvicandureteralobstructionduringperioperativeperiodcanachievesatisfactoryresults，whichishelpfultoimprovetheprognosisofpatients.
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是引起患者发生肾积水的主要原因之一，若患者没有及时接受治疗，那么很容易导致患者出现尿路感染，甚至有可能因为肾积水而出现肾功能衰竭现象[1]。目前，临床有很多方法能够治疗先天性肾盂输尿管连接处梗阻，但离断式肾盂输尿管成形术仍然是治疗先天性肾盂输尿管连接处梗阻的主要方法。虽然此方法能够取得显著的效果，但仍然需要在围手术期选择有效的护理方法开展护理工作，这样才能提高患者的治疗效果。本研究对19例观察组先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患者应用围手术期综合护理，效果显著，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月--2016年3月期间在我院接受离断式肾盂输尿管成形术治疗的38例先天性肾盂输尿管连接处梗阻性患者为研究对象，按照患者入院先后顺序（单双号）分为观察组（n=19）和对照组（n=19），观察组男13例，女6例，年龄1-12岁，平均年龄为（6.45±1.13）岁，左侧共4例、右侧共5例、双侧共10例；对照组男10例，女9例，年龄1-12岁，平均年龄为（6.56±1.20）岁，左侧共9例、右侧共5例、双侧共5例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组应用围手术期常规护理，观察组应用围手术期综合护理，内容如下：（1）术前护理：①积极配合临床医师做好术前检查工作，为患者讲解肾盂造影的意义和目的；②告知患者避免剧烈运动，多饮水，不要憋尿；③密切观察患者体温、排尿情况，若有感染情况应及时予以抗生素；④造影之前需在病房内进行清洁灌肠和留置套管针，以确保造影的效果[2]。（2）术后护理：①在患者麻醉清醒之前应保持去枕平卧位，将肩部适当垫高，注意保持呼吸道通畅，密切监测患者的心率、脉搏、体温等变化；②患者麻醉清醒之后应保持平卧位，保持患者伤口辅料的清洁与干燥，有渗血情况应及时更换和处理；③注意观察患者引流管的颜色、性质，一旦发现异常情况应及时通知一声进行处理；④固定妥当引流管，注意防止其脱落，定时查看引流管是否有扭曲、堵塞等情况；⑤密切观察患者液体的出入量，及时为患者补充水电解质，患者进食之后可鼓励其多饮水；⑥拔管之前需要密切观察患者的引流量，若患者48h内没有恶心、腹痛等症状，那么可进行拔管，注意拔管之后要求患者平卧休息至少6h才能下床活动[3]。（3）出院指导：①告知患者3月内不能剧烈运动，饮食可选择高蛋白饮食，注意增强身体的抵抗能力；②每日多饮水，饮食一定要清淡，不能暴饮暴食；③定期复查，术后3月、6月、1年均要复查1次了解自己的肾功能情况；④出院之后若患者有发热、腹胀等情况应及时就诊[4]。
1.3评价指标
观察两组患者的术后并发症发生情况，采取科室自制护理满意度评价表对患者的护理满意度进行评价，选项内容包括非常满意、基本满意、一般满意、不满意，总满意=非常满意+基本满意+一般满意[5]。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者护理满意度比较
两组患者护理满意度比较，观察组总满意例数明显多于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2观察组与对照组患者并发症情况比较
两组患者并发症情况比较，观察组总发生例数明显多于对照组（P＜0.05），详见表2。
3讨论
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是引起患者肾积水的主要原因之一，其也是临床十分常见的泌尿系统畸形疾病，中度、重度肾积水患者若没有及时接受治疗，那么将会使患者的肾功能进一步恶化，甚至有可能出现严重的并发症[6]。虽然目前临床已有了很多新的方法和微创技术能够治疗先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水，但主要还是以离断式肾盂输尿管成形术为主。此方法属于封闭式内引流，管腔较细，既能保证引流的通畅，也不用进行肾造瘘和外支架，能够预防术后早期输尿管扭曲的情况发生，能减轻围手术期的护理难度，有助于患者伤口的愈合。围手术期综合护理是基于基础护理而完善的一种方法，具有全面性、个体化，能从多个方面对患者开展优质的护理服务，有助于提高患者的治疗效果，促进患者的预后康复。
综上所述，本研究结果表明，观察组护理满意度及并发症发生情况均显著优于对照组（P＜0.05），可见，先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水患者围手术期应用综合护理能取得满意的效果，不仅能降低术后并发症发生率，也能提高患者的护理效果，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]许丹，兰士.先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水围手术期的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：106-107.
[2]范清秀，赵纳，黄利娥等.肾盂输尿管成形留置双J管术后并发症的观察及护理[J].全科护理，2015，13（2）：162-163.
[3]汪帕，孙俊杰，莫家骢等.肾盂输尿管成形术患儿术后并发症的处理和预防[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：839-841.
[4]韦玉娟，陈莹莹，黄兰娟等.肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（5）：3079-3080.
[5]曹绒霞，胡军.输尿管导管在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻手术中的应用及护理[J].中国中医急症，2010，19（2）：344-345.
[6]温慧敏.婴幼儿行肾盂输尿管成形术1例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：119-121.