王定华王富仓（会宁县人民医院放射科甘肃会宁730700）
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0143-02
上颌窦癌由于症状轻微，常误认为慢性上颌窦炎而耽误诊断，现就所见到得5例报告如下。
例1，女性，56岁。右面部逐渐肿大9个月，伴有少量血性鼻涕，右唇颊沟部可触及硬性肿物。X线的表现为右上颌骨和颧骨广泛性骨质破坏，眶下缘及上颌窦后壁亦受侵犯，且有软组织肿块阴影。病理诊断为右上颌窦未分化癌。
例2，女性，58岁。于4月前感到右眶下区麻木，并有轻微疼痛，右眼视力模糊3个月，张口困难一个月。右眶下颧弓部隆起，鼻腔不阻塞。X线表现为上颌窦腔不透明，外侧壁完全破坏消溶，眶下缘和窦腔内壁、上颌骨颧骨枝有明显骨质破坏，上颌窦后壁有轻微骨质侵蚀，病理诊断为右上颌窦1-2级鳞癌。
例3，男性，55岁。左侧头面部及牙齿疼痛逐渐加重一个月，左侧上颌窦穿刺为血性液体。X线显示左侧上颌窦腔周围有不规则软组织阴影，外壁骨质破坏。体层片见左上颌窦外壁、底部和内壁都有破坏，左上颌齿槽和窦腔内壁上方明显。病理诊断为左上颌窦一级麟癌。
例4，男性，35岁。右上后3颗牙齿松动10个月，张口困难50天。X线显示右上颌窦腔内软组织阴影，外、底壁明显骨质吸收。体层片见到上颌窦腔广泛破坏，包括外、底和内壁、眶下缘均有骨质吸收消溶，病理诊断有上颌窦1级鳞癌。
例5，男性，60岁。经常鼻塞1年，自觉鼻腔内有臭味几个月，曾行中鼻道乳头状瘤摘除术，3年后右侧颊部隆起至硬。X线显示右上颌腔充满软组织阴影，内壁骨破坏明显，外下壁亦有轻微骨吸收，窦腔上方有气囊状改变。病理诊断右上颌窦低分化鳞癌。
讨论
上颌窦癌病因国外研究较多，认为与镍的接触有密切关系。1933年Bridge(1)首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌。历史上曾有人二氧化钍行上颌窦造影诱发了上颌窦癌，现代研究认为上颌窦癌还与诺酸盐和二丙醇有关；木工，皮鞋工，煤矿工，气炉锅炉工，裁缝，面包师和纸印刷工，特别是泥煤工上颌窦癌发病率高。所以空气中存在的泥煤灰尘可能是致上颌窦癌的原因。
上颌窦癌男性多于女性，约2：1，发病年龄约78.5%在60岁以上，文献记载最小只有16岁。早期症状轻微，表现为单侧鼻阻塞44-48%，面部和上腭肿胀41%，疼痛41%，流鼻涕37%，鼻出血32%，不引起患者和医生重视，常延误诊断6-9月、甚至1年而失去治疗机会。本文例1-4就多次诊断为上颌窦炎和口腔病延误诊断。为此五官科医生得提高警惕，方能提高阳性诊断率。Weber(2)认为以下情况应怀疑上颌窦癌：（1）上颌窦炎伴有不常见的症状和征象，如疼痛，感觉异常和眼部症状、体征的发现；（2）鼻腔镜扦插发现鼻腔肿块；（3）拔牙后出现上颌窦和口腔瘻；（4）X线提示上颌窦病变，长期不能明确诊断。
X线摄片仍然是很重要的检查方法，包括常规X线片、CT和血管造影。常规副鼻窦摄片包括华氏位、考氏位、侧位、颌顶位和体层摄影，CT检查和血管造影可以更清楚地发现肿瘤波及的范围，总之，X线检查可以明确肿瘤的大小和周围骨质破坏的情况。上颌窦癌为溶骨性骨质破坏，表现为骨壁中断和骨质缺损。常规位摄片能观察单侧鼻阻塞和上颌窦内软组织阴影，特别是用抗生素治疗后上颌窦炎不能改善，窦腔不透明应考虑恶性病变的可能，同时应观察上颌窦内壁、眶底、颌筛板和颅底骨质情况，骨质破坏和增生交叉存在，是早期诊断的线索。
在常规X线检查的基础上，一个可靠而实用的检查方法是多轨迹体层摄影，可以明确病变侵蚀腔窦骨壁的情况。我们应用梅花体层摄片，能清楚的看到上颌窦的内壁、外侧壁、眶底及齿槽破坏，前后位和侧位体层摄影每隔5毫米为一个层面，观察骨破坏的范围。CT:窦壁内不规则软组织，平扫等组织，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残余骨片。增强扫描强化形式多样。90%以上病人有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围侵润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝。筛窦的恶性肿瘤常向鼻腔、上颌窦、眼眶或蝶窦侵犯。额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块，底壁破坏常在眶内形成肿块伴后壁破坏，且多有前颅底侵犯。蝶窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦。MRI：肿块在T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号。当肿瘤较大时可致整个窦腔被整个瘤体取代，其内可见坏死，增强扫描后肿瘤呈轻到中度强化，其中囊变、坏死区不强化，骨壁破坏表现为窦壁黑线消失，同时邻近见有肿瘤异常信号。采用冠状面和矢状面扫描，可明确判定肿瘤扩展范围。当上颌窦癌早期尚无骨质破坏时，应与良性肿瘤、息肉及囊肿鉴别，伴有骨质破坏的某些特异性感染也需鉴别。
参考文献
[1]陈金城等.上颌窦疾患的几个问题.中华放射学杂志.1982；16：26.
[2]曹来宾.骨与关节X线诊断学.第441页；山东科学出版社，1981.济南.
[3]李振权等.上颌窦癌临床与实验研究，广东科技出版社，1983；42:75.