郑永富1于年海2
(1辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032)
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0394-01
【摘要】目的探讨治疗急性胰腺炎更有效方法。方法将82例急性水肿性胰腺炎随机分为观察组和对照组各41例，观察组采用中西医结合治疗，对照组采用单纯西医治疗。治疗前后分别检测症状、体征、理化检查结果及影像学变化，并观察疗效。结果观察组疗效较对照组显著。结论中西医结合治疗急性胰腺炎效果优于单纯西医治疗。
【关键词】急性水肿性胰腺炎平胰汤中西医结合疗效体会
【Abstract】Themoreeffectivewayoftreatingacutepancreatitis.Methods:82patientswithacuteedematouspancreatitiswererandomlypidedintotwogroupsandthecontrolgroup41patientsintheobservationgroupinIntegrativeMedicinewiththecontrolgrouptreatedwithWesternmedicinealone.Symptomsweremeasuredbeforeandaftertreatment,signs,physicalandchemicalchangesintestresultsandimaging,andeffectswereobserved.Results:Theobservationgroupweresignificantlybettereffectthanthecontrolgroup.Conclusion:IntegrativetreatmentofacutepancreatitisbetterthanWesternmedicinealone.
【Keywords】acutepancreatitisflatpancreassoupIntegrativeMedicineefficacyexperience
急性胰腺炎是外科常见的急腹症，具有起病急，病情重，病情复杂等特点。本院普外科近5年来共收治急性水肿性胰腺炎患者82例，采用中西医结合治疗41例，收到满意效果，并与单纯西医治疗41例作对照。结果发现中西医结合治疗组较单纯西医治疗对照组治愈率明显提高。现报道如下。
1临床资料
本院普外科近5年来共收治急性水肿性胰腺炎患者82例[1]，入院时随机分成中西医结合治疗组和单纯西医治疗组各41例。治疗组41例中，男22例，女19例；年龄26-71岁。对照组41例中，男20例，女21例。；年龄24-75岁。病因：胆源性49例，暴饮暴食28例，无明显诱因5例。临床表现：两组均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、大便干结、肠鸣音减弱，血清及尿淀粉酶均升高，血淀粉酶均＞240U/L，尿淀粉酶均＞1200U/L。胰腺B超CT均显示胰腺有不同程度肿大，提示急性胰腺炎影像。均可见舌红降，苔薄黄或黄厚或腻，脉弦数或滑数。中医分型，观察组：脾胃蕴热型27例，气滞腑实型14例；对照组：脾胃蕴热型25例，气滞腑实型16例。两组病例在性别、年龄、病因、病情等方面相似，具有可比性。
2治疗方法
中医治疗平胰汤：柴胡15g，黄芩15g，芍药15g，半夏15g，枳实15g，大黄12g，木香10g，延胡索15g，胡连15g，芒硝10g，牡丹皮15g，黄连10g，水煎服。脾胃蕴热者加蒲公英、虎杖等；气滞腑实者加枳壳。因急性胰腺炎患者多腹胀、恶心、呕吐，故应少量多次用药。本观察组予每日1付，分4次给药。经胃管注入后夹管2小时。
西医治疗禁食水；持续胃肠减压；补液维持水电解质平衡；抑制胰腺分泌：H2受体阻滞剂或生长抑素；肠外营养支持。
观察组及对照组均采用相同的西医治疗方案，在此基础上，观察组另予中医治疗方案。
3疗效判定标准与效果
疗效评定标准：选择5天为一个疗程进行疗效评判。临床治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失，肠鸣音恢复正常，血常规及血尿淀粉酶恢复正常。有效：症状、体征明显减轻，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常或略高。无效：症状、体征未减轻或者恶化，血常规、血尿淀粉酶未下降或加重。
结果：5天内，观察组临床治愈31例，有效8例，无效2例。治愈率75.6%，总有效率95.1%；对照组临床治愈14例，有效21例，无效6例。治愈率34.1%，总有效率85.4%。10天内，观察组临床治愈40例，有效1例，无效0例。治愈率97.6%，总有效率100%；对照组临床治愈34例，有效5例，无效2例。治愈率82.9%，总有效率95.1%。说明中西医结合治疗组明显优于单纯西医治疗组。
4体会
急性胰腺炎，属祖国医学腹痛的范畴，本病多由外邪侵袭、暴饮暴食、情志不遂等因素，导致机体气滞血瘀，邪热蕴积中焦，腑气不通所致。本病实多虚少。具有多为宿食或湿热壅闭腑气的特点。“六腑以通为用”，“通则不痛”。故治以通腑攻下为主。平胰汤以大柴胡汤和清胰汤为基础加减而成。本方以柴胡、黄芩为君药，柴胡解表热，黄芩清里热；牡丹皮、大黄、芒硝为臣药，黄连清胃热，牡丹皮清热凉血，大黄、芒硝攻里去结，通便泻热，四药助君药以清热：芍药敛脾益阴，以养热伤之阴；胡连除湿热解毒，以治脾失健运而致之湿热，二药润燥并治；木香、延胡索行气、止痛，枳实攻里去结，半夏和胃气而止呕。上药共为佐使之药。上药共奏清热泻实，行气止痛之功。对脾胃蕴热，气滞腑实型之急性胰腺炎有较好的疗效。早期应用可排毒泻下，对尽快排除肠内容物，恢复肠蠕动，消除腹胀，减少肠道细菌感染和毒素的吸收等方面起到重要的作用。
本组从临床疗效观察看，中西医结合治疗效果非常明显的优于单纯西医治疗组，既有中医辨证论治，又配合西医对症治疗，标本兼治，中西互补互用，按照“辨证求因，审因论治”的原则，综合运用中西医不同的治疗措施，既可以减轻症状，减少并发症又可提高治愈率及存活率，同时缩短治愈的天数，不失为非手术治疗急性胰腺炎较为有效措施之一，亦不失为现代医学相互结合的典范。
参考文献
[1]中国急性胰腺炎诊治指南2005-9-5.