湖南省永州市道县人民医院425300
【摘要】目的：探究对于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者来说，抗生素降阶梯治疗的临床作用。方法：选取近期在医院进行慢性阻塞性肺疾病治疗的136名患者为研究对象，均分为实验组和对照组，前者采用抗生素降阶梯疗法，后者采用常规抗生素治疗，比较治疗效果。结果：对两组患者的病死率、相关治疗时间（机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间）、C反应蛋白、治疗后患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、呼吸衰竭指数进行监测统计，发现前三者实验组都明显低于对照组，后三者实验组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论：抗生素降阶梯疗法在此种疾病的治疗中有着显著地效果，建议推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；重症肺炎；抗生素降阶梯治疗；临床效果
在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）非常常见，不仅具有较高的患病率和死亡率，还对患者的日常生活、劳作产生着严重的负面影响，对此，抗生素“降阶梯治疗”策略出现在大家的视野中，本文通过相关临床实践，对此种方法的治疗效果进行了探究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取近期在医院进行慢性阻塞性肺疾病治疗的136名患者为研究对象，患者年龄在54-88岁之间，其中包括80名男性和56名女性，平均年龄为63±8.3岁，所有患者的临床病理表现都带有咳嗽、咳痰、气喘，病程为10-38年不等。
1.2纳入标准
①符合国家的COPD诊断标准；②重症肺炎诊断符合ATS（美国胸科学会）制定标准；③得到患者及其家属的同意。[1]
1.3研究方法
对136名患者进行详细的检查，特别是病史、抗生素应用史等，将其随机分为两组，实验组采用抗生素降阶梯疗法，对照组采用常规抗生素治疗，对比治疗效果。
1.3.1治疗方法
进行抗生素降阶梯治疗的方法如下：首先使用碳青酶烯类抗生素进行治疗，以亚胺培南或者西司他丁为例，用药含量和频率为0.5g每次，间隔6小时，或者使用静脉滴注的方法用药，含量和频率为1g每次，间隔8小时；用药3天后选用窄谱抗生素进行细菌学检查和药敏结果，结果为阴性时，5天治疗后可使用二线抗生素。[2]
常规治疗如下：首先使用高效苯咪唑青霉素类药物进行治疗，以美洛西林为例，含量和频率为4g每次，间隔12小时，用药同时辅加盐酸左氧氟沙星静脉滴注。3天后进行细菌学检查和药敏结果调整抗生素，阴性时方可继续使用第三代头孢菌素。[3]
1.3.2项目判定标准
在探究两组患者的治疗效果时，病情症状、体征、并发症情况、病死率等都是不可忽视的，除此之外还包括超敏C反应蛋白、呼吸衰竭指数（RFI=Pa02／Fi02）等检测指标。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料选用x2进行检验，选用“x±s”表示，选用t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床效果对比
对两组患者的临床效果进行统计，包括治愈率、病死率等，发现实验组明显更低，表1中是二者的数据对比。
3.讨论
COPD多发于年老体弱的患者身上，一般都是因为呼吸道感染而引起的，使用抗菌药物自然成了主要的治疗手段，如何正确的使用抗生素就显得尤为重要。传统的治疗方法多采用“逐代升级，分别袭击”，随着研究的进步，发现这种治疗方法的有效性不足，不能在最短的时间控制病情恶化，对此，“降阶梯治疗”成为新的治疗手段，一步到位的控制病情。对此，本文中的实验也表明，使用这种治疗方式的患者病死率为16．2％，高于传统的23．5％，总有效率也达到了79．4％；并且患者的治疗时间明显的变少，可见这种治疗手段对促进患者康复有着明显的效果；相关的指标监测也发现，患者的各项指标也得到了改善；由此可见，抗生素降阶梯治疗对于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者非常实用。由于篇幅限制，本文没有详细列举治疗中的药物类型和剂量，实以为憾，但是我相信在更多医疗工作者的共同努力下，治疗方法会不断更新，迎来更美好的明天！
参考文献：
[1]王延柯，郭华林.抗生素降阶梯治疗用于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，22（12）：212-214
[2]张醒我.抗生素降阶梯治疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的疗效观察[J].当代医学，2013，33（38）：347-348
[3]李乾兵，陈俊，童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，30（61）：196-198