齐齐哈尔市第一医院161000
【摘要】：目的比较微创经皮肾镜(MPCNL)与经输尿管镜取石术(URL)治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效。方法选取我院2018年1月-2019年5月收治的输尿管上段结石合并肾积水患者110例为研究对象，按照手术方式不同分为肾镜组和输尿管镜组，每组各有患者55例。肾镜组患者采用MPCNL治疗，输尿管镜组采用URL治疗，比较两组患者结石清除率、手术时间、住院天数、住院费用、术中出血量及术后并发症发生率。结果术后3d及术后1个月，肾镜组结石清除率均明显高于输尿管镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。与输尿管镜组比较，肾镜组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论URL有创伤小、恢复快、费用低等优点，但是结石清除率低，对于输尿管上段结石合并肾积水宜采用MPCNL治疗。
【关键词】：经皮肾镜；输尿管镜；输尿管上段结石；临床疗效
输尿管结石对人体危害大，易导致肾积水、肾功能不全、尿路感染、肾积脓等，目前临床上首选体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石，虽然ESWL是最微创和安全的方法，但是对于输尿管上段结石且合并肾积水、输尿管存在狭窄或扭曲的病例，临床疗效较差[1]。经输尿管镜取石术(URL)和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是近年来发展迅速的临床治疗输尿管上段结石的主要方法，两种方法各有优缺点。本文观察比较了MPCNL与URL治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月-2019年5月收治的输尿管上段结石合并肾积水患者110例为研究对象，按照手术方式不同分为肾镜组和输尿管镜组，每组各有患者55例。其中，肾镜组男性患者32例，女性患者23例，年龄24-75岁，平均年龄（49.68±7.94）岁。对照组男性患者30例，女性患者25例，年龄25-78岁，平均年龄（49.76±8.09）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
输尿管镜组患者采用URL术治疗，取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，使用Wolf输尿管镜(F8/9.8)，经尿道在输尿管导管或斑马导丝的引导下向患侧输尿管插入输尿管镜管直到结石下方，外科医师在监视器下，采用激光技术碎石后灌洗将碎石冲洗出来，较大的结石用钳夹取出，术后放置双J管。肾镜组患者采用MPCNL术治疗：患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，经患侧输尿管逆行留置F7的输尿管导管并留置导尿管，后改俯卧位并将术侧腰部抬高，确定患者肩胛线与腋后线中点，在B超引导进行下穿刺肾脏上盏或中盏，见尿液于穿刺针流出后，置入斑马丝，采用筋膜扩张器扩张皮肾通道至F16，放置Peelaway鞘管，从通道插入Wolf输尿管镜(F8/9.8)，寻找到结石后采用激光技术碎石后灌洗将碎石冲洗出来，术后放置双J管，经皮肾通道内留置F16硅胶管。
1.3观察指标
比较两组患者结石清除率(术后3d、术后1个月复查KUB，无结石残余或者残留结石碎块≤4mm认为手术治疗成功)、手术时间、住院天数、术中出血量、住院费用及术后并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组结石清除率比较
如表1所示，术后3d及术后1个月，肾镜组结石清除率均明显高于输尿管镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组观察指标比较
如表2所示，与输尿管镜组比较，肾镜组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
UＲL治疗输尿管上段结石具有创伤小、住院时间短、术后并发症较少等优点，并且住院费用较MPCNL手术低，患者较能接受，但是对于治疗体积较大结石或者梗阻性上段结石，其疗效受到严重影响[2]。MPCNL以细小的输尿管镜穿刺取石，能够通过更加微小的通道直达患处，可治疗所有类型的输尿管段结石，一次成功率和结石清除率均较高，但是其手术时间长，术中出血量大、住院费用高，并发症较多；MPCNL手术步骤复杂，手术时间长，术中行经皮肾通道扩张具有一定的创伤性，术中易造成肾实质和肾盏颈部的损伤引起大出血[3]。本次研究结果显示，术后3d及术后1个月，肾镜组结石清除率均明显高于输尿管镜组；与输尿管镜组比较，肾镜组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用均明显升高。综上所述，URL有创伤小、恢复快、费用低等优点，但是结石清除率低，对于输尿管上段结石合并肾积水宜采用MPCNL治疗。
参考文献
[1]王国平,王建锋,沈利红,等.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1892-1894.
[2]刘文斌,孙志凯.微创经皮肾镜与经输尿管镜治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效对比分析[J].安徽医药,2018,22(1):102-105.
[3]郑雪松,张海平,孙杰,等.微创经皮肾镜与经输尿管镜治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效对比分析[J].系统医学,2018,3(8):99-101.