蔡明逸1夏国园2乔金莹2
（1浙江省绍兴市越城区蕺山街道社区卫生服务中心注射室浙江绍兴312000）
（2浙江省绍兴文理学院医学院浙江绍兴312000）
【摘要】目的探讨健康教育对社区居民中高血压、糖尿病患者的价值。方法对绍兴市越城区蕺山街道社区居民已建档的4091名高血压及1097名糖尿病患者进行健康干预，对其效果进行评价分析。结果干预前居民的高血压发病率约为46%，干预后的高血压发病率约为35%，降低了约11%。干预前居民的糖尿病发病率约为38%，干预后的糖尿病发病率约为30%，降低了约8%。同时由高血压、高血糖引发的并发症亦有所减少。结论社区健康干预是居民慢性病控制的有效途径，其最终目的是达到控制慢性病的发病率，全面提高居民们的生活质量，使本社区的慢性病管理和控制率达到更好的效果。
【关键词】社区健康干预科学宣教合理膳食
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0105-02
Thevalueofhealthinterventionsinhypertensionanddiabetespatientsofcommunityresidents
【Abstract】Toinvestigatethevalueofhealthinterventionsinhypertensionanddiabetespatientsofcommunityresidents.Methods4091hypertensionpatientsand1097diabetespatientsofjishanStreetcommunityofshaoxingcity,whowereonfile,werewithhealthinterventions.Theeffectswereevaluatedandanalyzed.ResultsInterventionformerresidentsincidenceofhypertensionwasapproximately46%,aftertheinterventionoftheincidenceofhypertensionwasapproximately35%,decreasedbyabout11%.Interventionformerresidentsincidenceofdiabeteswasapproximately38%,aftertheinterventionofdiabetesincidenceratewasabout30%,decreasedbyabout8%.Bothhighbloodpressure,highbloodsugarcausedbycomplicationswerealsoreduced.ConclusionsCommunityhealthinterventionisaneffectivewaytocontrolchronicdiseasesamongresidents.Itsultimatepurposeistocontroltheincidenceofchronicdiseases,andcomprehensivelyimprovethequalityofresidents’life,sothatthecommunityratesofchronicdiseasemanagementandcontroltoachievebetterresults.
社区健康干预是针对一定区域内目标人群存在的主要公共卫生问题，依据优先解决这些问题的计划进行实施的过程。是居民慢性病控制的有效途径。其目标是改变健康的生活方式，最终达到控制慢性病的发病率。干预措施应定期重复，不断促进，才能使居民普遍提高自我保健意识和能力，得到良好的效果。
近年来，随着人们生活水平的提高，人们的生活方式也发生了很大变化。不健康的生活方式直接与高血压、冠心病、肥胖、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病的发病有关。这些越来越常见的慢性病，威胁着人们的身心健康。现就最常见的两种慢性病，即高血压、糖尿病为例，对本街道社区居民已建档的4091名高血压及1097名糖尿病患者进行健康干预，分析如下：
1、资料来源
来自社区居民的入户调查、免费测血压、血糖的人群、门诊配药患者、健康体检表等资料进行筛查并建档。
2、对象与方法
2.1对象：2013年本街道社区在档内的高血压患者4091人和糖尿病患者1097人。
2.2方法：为本街道在档内的居民建立健康档案，筛查出健康档案中所患高血压的居民4091人，患糖尿病的居民1097人，然后分别根据随访内容进行健康干预。
3、随访内容的干预及变量定义
3.1高血压、糖尿病患者随访内容：患病居民对健康知识知晓率的干预；运动情况的干预；合理膳食结构的干预；体质指数的干预；遵守医嘱即服药情况干预等。
3.2变量定义：1、肥胖指标：采用体质指数（BMI）作为超重肥胖的诊断标准，BMI的计算：体重(KG)/身高（M）的平方（m2），同时采用中国肥胖问题工作组建议的我国成人超重和肥胖量限，即BMI等于18.5～23.9为正常体重，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖。2、盐摄入量：轻者≤6克，中者在6到10克之间，重者≥10克。3、缺乏体力活动：主动锻炼＜3次/周，＜150分钟/次。4、长期饮酒：每天饮酒大于等于≥4天。5、吸烟：每天1支，连续至少1年以上。
4、结果
4.1通过上门健康科学宣教，发放健康资料使调查对象对健康知识的知晓率有所提高。干预前患高血压病居民对健康知识知晓率约占61%，干预后约占92%。患糖尿病居民对健康知识知晓率约占54%，干预后约占89%。
4.4通过对所患疾病居民的体质指数监测，经过督促其运动情况，合理膳食结构的情况，使居民的体质指数渐趋于正常。干预前患高血压病居民的体质指数正常值约占51%，干预后约占55%。干预前患糖尿病居民的体质指数正常值约占74%，干预后约占80%。
5、讨论
随着我国经济的发展，生活水平的提高，人口老龄化日趋严重，慢性病对人类健康的影响越来越突出，高血压、糖尿病就是一种累及全身并需终身服药，与饮食、生活习惯和行为意识关系密切相关的慢性疾病，其并发症严重影响着人们的生活质量和身心健康。
高血压是临床最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病是其主要并发症。流行病学调查显示，不良生活习惯、高盐饮食、吸烟、饮酒、心理应激等因素与高血压及卒中的发生有关[1]。针对患高血压的居民，我们进行了相对应的科学宣教，并对患者的行为和生活方式进行积极的健康干预。分析表明：干预后对高血压患者的健康知识认知率约为92%，比干预前约增加31%。干预后对高血压患者的运动率约为88%，比干预前约增加45%。干预后对高血压患者的合理膳食结构约为86%，比干预前约增加37%。干预后对高血压患者的体质指数约为55%，比干预前约增加4%。干预后对高血压患者的遵医率约为98%，比干预前约增加32%。干预后对高血压患者的控制率约为97%，比干预前约增加29%。
糖尿病是指血中胰岛素绝对或相对不足引起血糖过高，出现糖尿及脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种临床综合症。主要以三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻为主要表现，严重时易合并酮症酸中毒、神经、血管等慢性并发症[2]。多年来大量的糖尿病防治实践表明，防治糖尿病经济而有效的措施不是加强临床专科治疗技术，而是广泛开展以社区为基础的健康促进和群体预防[3]。我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，其患病人数位居世界第二，成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性疾病[4]。针对患糖尿病的居民，我们也进行了与患高血压的居民一样的健康干预，分析表明：干预后对糖尿病患者的健康知识认知率约为89%，比干预前约增加35%。干预后对糖尿病患者的运动率约为79%，比干预前约增加38%。干预后对糖尿病患者的合理膳食结构约为77%，比干预前约增加25%。干预后对糖尿病患者的体质指数约为80%，比干预前约增加6%。干预后对糖尿病患者的遵医率约为96%，比干预前约增加14%。干预后对糖尿病患者的控制率约95%，比干预前约增加17%。
综上所述，此二类慢性病的发生发展，除与年龄、性别、环境和遗传因素等不可改变的个体情况有关外，还与其不健康的生活方式如：长期吸烟饮酒，长期高盐高脂饮食，肥胖，缺乏体力活动，不按时或不遵医嘱服药等危险因素有关。而作为一种终身性的慢性疾病，则需要坚持长期治疗和健康干预。慢性病患者的多数时间是在家庭和社区生活中度过的，在社区中开展慢性病患者的健康干预，对控制慢性病的发病率，改善和提高患者的生存质量有着积极的作用[5]。因此，做好社区的慢性病管理工作，是社区医护工作者们所面临的重大任务。此干预是以社区随诊模式为基础，以社区卫生服务中心为中心，由经过培训的全科医生及护士针对患病的居民，进行相对应的知识宣教，并对患者的行为和生活方式进行积极的综合干预，使居民患者们看到慢性病的可防治性，以及不预防不治疗的危害性和严重性，从而增强了治疗和控制疾病的信心。
结果表明，通过实施以上各方面的健康干预后，居民的不良生活行为方式有所改变，饮食逐渐趋于合理化，锻炼情况也有所好转，患者的高血压、高血糖值明显下降。如干预前居民的高血压发病率约为46%，干预后的高血压发病率约为35%，降低了约11%。干预前居民的糖尿病发病率约为38%，干预后的糖尿病发病率约为30%，降低低了约8%。同时由高血压、高血糖引发的并发症亦有所减少。
因此社区健康干预是居民慢性病控制的有效途径，其最终目的是达到控制慢性病的发病率，减少各种并发症的发生与发展，全面提高居民们的生活质量，使本社区的慢性病管理和控制率达到更好的效果。
参考文献
[1]胡万华陈克龙支英豪黄建平陈凌，高血压患者颈动脉粥样感硬化与中医证型的相关性研究.中国中西医结合急救杂志，2013年7月第20卷第4期.
[2]王晓红，健康教育在社区糖尿病门诊治疗中的作用浅析.中国实用医药，2013年第17期.
[3]管淑琴曲艺张丽艳，社区糖尿病规范化治疗与管理的临床应用价值.河北医药，2013年第14期.
[4]张蓓燕黄蛟灵贺小林张宜民叶晓景赵静曾劲勇沈晔，上海某社区糖尿病不同干预方式效果比较.中国卫生资源，2013年第4期.
[5]桂程丽李丽，中医护理知识在社区慢性病患者自我健康管理中的运用.中医药导报，2013年第5期.