安市人民医院安徽六安市237005
【摘要】护理实习生是医院重要的人力资源，由于知识、技能的欠缺，发生职业暴露的比例较高，但目前医疗系统没有针对实习生的完善的防护和保障机制，护理实习生一旦发生职业暴露，在预防处理流程和经费等方面都临着不少的困难。保障实习生的职业安全，需要“校”“院”两个主体的协同合作。
【关键字】护理实习生，职业防护，保障制度
【中图分类号】R47【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-180-01
护理实习生作为医院重要的人力资源，在一定程度上弥补了护理人力不足问题的同时也面临着职业暴露与健康安全的问题。由于知识、技能的欠缺，护理实习生发生职业暴露的比例较高，但目前医疗系统没有明确和完善的针对实习生的职业暴露的防护和保障机制。
一、职业暴露与防护
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤、黏膜或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐气刺破皮肤，有可能被感染的情况。
自1984年世界上报道了首例由于职业暴露引起的HIV感染，职业防护受到越来越多的关注和重视，目前各种防护用品和措施被用在临床工作中，如手套、速干手消毒液、防护服、护目镜等。完善的职业防护体系不仅包括各种预防性防护工具的使用，还应包括人员培训、发生暴露后的处置流程和保障制度。
二、国内外关于职业暴露和职业防护的相关法规
1983年美国疾病控制中心制订了《医务人员感染控制指南》，1991年，美国劳工部职业安全局制定法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业防护，以减少职业暴露的危害。
我国经历了2003年的“非典”和近几年间断性的手足口、流感等疫情，职业防护得到了越来越多的重视。卫生部于2004年发布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》；2006年9月1日起，《医院感染管理办法》正式实施；2009年发布了《血源性病原体职业接触防护导则》。以上法规明确规定了医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
三、护理实习生职业暴露现状
通过查阅文献得知，护士是职业暴露发生率最高的人群，尤其是工作不满5年的年轻护士[1]。护士的职业暴露构成比达70.97%[2]；护理实习生在进入临床实习后，有42.09%的人员发生过职业暴露[3]。
1、护理实习生职业暴露原因分析
1.1护理实习生因为操作不熟练、容易紧张，特别是高职、中专类院校，学生年龄普遍偏小，心里成熟度低，心里素质不稳定等因素，易发生职业暴露。
1.2目前学校的职业防护教育不完整、不系统，没有专业教材和课程设置，也没有考核和评价机制，学生在学校期间接受的知识较少，对职业防护的认识和了解不足。
1.3学生在进入临床前，实习医院会安排岗前培训，但是岗前培训一般时间较短，不能达到临床实际工作需要的培训效果。
1.4临床带教老师的示范作用[4]对实习生的职业防护知识、意识等起着重要的影响，带教老师的防护意识薄弱及不当操作会误导实习生。以经济、简便的手卫生为例，我院目前有护理人员870余名，2015年第四季度护理质量检查中随机抽查了106人次，其中手卫生依从性的合格率为89%，显示出在职人员的职业防护意识不强，还需进一步对在职人员加强防护知识的培训。
四、职业防护机制的现状
在现行法律法规的要求和指导下，各级医院均有针对医务人员的职业暴露的教育、预防、监管和控制的制度与体系。医务人员现有的职业暴露处理流程：当发生职业暴露和损伤后，立即按照标准要求做好局部处理，同时报告院感管理处，由院感管理处协调安排会诊、治疗、追踪和评价，并由医院拨付专款。
护理实习生虽然直接接触病人并承担一部分的护理工作，但是因未与医院签订劳动合同，不属于医院职工，导致不能享受与医院职工同等的职业防护权利，部分医院将实习生排除在医院的职业防护体系之外。
现有的针对护理实习生的职业防护机制，强调从源头控制，主要以预防为主，包括教育、培训、防护工具和物品的使用。发生暴露后的诊疗、追踪和评价机制不够完善。护理实习生一旦发生职业暴露，不能得到及时的救助和指导，容易恐慌、不知所措，造成严重的心理负担。如发生被乙肝病人使用过的针刺伤的情况，实习生往往是自己承担相应的检查和注射免疫蛋白的费用，增加了学生负担。后续的追踪和评价也没有专人指导。
护理实习生高暴露比例和防护保障机制的缺失，加之对传染病的认识不足和职业防护知识的缺乏，对传染病普遍存在恐惧的心理，给人力管理工作带来许多困难，如许多实习生不愿进入传染科病区实习，传染病区每年招聘护理人员时存在招不到人的情况。
五、改善实习生职业防护管理的对策探讨
1、学校应将职业安全教育融入人才培养全过程，指派专人负责安全教育和安全督导。设置专业的职业防护知识课程，强化职业防护知识的教授和考核，树立学生正确的自我人身安全保护意识，提高防护知识水平，掌握正确的预防处理方法。
2、实习生进入临床后，人身安全、学习情况等均由教学医院全权负责，学校缺乏有效的监管机制。实习阶段应实行学校和医院的“双主体”、协同管理。如委派专门的指导老师，不定期的对实习情况进行实地督察、指导；对实习生反馈的问题，及时与分管教学的人员和科室带教老师沟通。
3、学校应与医院合作，共同研究制定护理实习生的职业防护制度[5]。从实习生进入临床开始，就为每一名实习生建立健康档案，及时、全面的了解学生的健康状况。对发生了职业暴露的实习生，从人力、物力和心理上进行干预和支持。
4、严格带教老师的选拔、考核及培训，提高带教老师的职业防护意识和知识水平。将职业防护内容纳入临床实习的教学内容，并对实习生进行考核，考核结果作为实习成绩的一部分及带教老师的考核和评优依据。
完善有效的实习生职业暴露防护机制既关系着学生的健康安全，也关系着医院护理人力的招聘、选拔、调配和利用，学校和医院管理者要重视实习生的职业防护管理，建立以教育、预防为主，暴露后及时给予保护为辅的防护机制。
参考文献：
[1]李润蓉、沈振威，《医务人员职业暴露检测分析与防范对策》，吉林医学，2016，37（2）：440-441
[2]陈京、杨怀、史明慧等，《综合医院医务人员职业暴露的检测分析》，护士进修杂志2011，26（16）：1454-1455.
[3]林丽萍、高建萍、王明琼《护理实习生职业暴露现状分析研究》，昆明医学院学报，2011（4）：156-159
[4]吴晓英、缪李丽，《加强医学实习生职业防护教育的思考》，中国医药导刊，2011，8（14）：127-128.
[5]肖珊、王平，《实习护士针刺伤调查分析及防护措施》，医疗装备，2016，29（3）：194-195