何申娟1吴媛媛1王丽2
(1.安庆市第一人民医院神经内科246004；2.安庆市第一人民医院心内科246004)
【摘要】目的压疮仍是当前医学领域的一个难题，是临床护理工作需攻克的顽症，为更好地以科学的态度和方法解决压疮的护理问题。本次研究结合大量临床实践经验和相关文献研究成果，分析第三期压疮的影响因素、产生机理和护理要点，提出常规护理体系。
【关键词】压疮治疗护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0332-02
压疮（pressuresores)是指患者局部组织受到较长时期的压迫，血液循环受阻，导致软组织溃烂或坏死的情况。压疮也称褥疮，病症多发在卧床时间长，体质差、年老、并发症多等病患。压疮分期中治疗难度最大的是第三期。三期压疮即溃疡期压疮，又分为浅度溃疡期，坏死溃疡期。本文针对第三期压疮的影响因素、产生机理、临床护理综述如下。
1第三期压疮的影响因素
1.1力学因素：一是压力因素，作为主要因素来自于身体自身的体重和附加于身体的力，压力增大会限制血液流动，局部缺血,导致压疮。二是剪切力因素，作为第二位因素。是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量，剪切力比垂直方向的压力更具危害。三是摩擦力因素，搬动患者时的拖拉动作、床单皱褶或有渣屑等是临床常见的摩擦来源。摩擦力可破坏皮肤角化层，出现充血、水肿、出血、炎症细胞聚集及真皮坏死。
1.2压疮形成的促成因素，主要有以下的几个方面，一是活动度及其移动度促成因素，由于患者的活动或者是移动受到了一定的限制，因此使得患者的局部受压的时间会相应的延长，导致压疮发生的机会就会相应的增加[1]。二是压疮与营养不良的关系也十分密切。根据相关的报道显示，如果患者出现低蛋白血症（白蛋白含量小于35g/L）的症状的话，那么患压疮的概率为75%，在白蛋白水平正常的患者中，则患压疮的概率为16.6%。三是压疮与温度有关，当患者体内的温度每升高1度,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压缺血缺氧时和营养物质供应不足，合并体温升高，则会到导致患者的代谢需求增加，因此也相应的增加了压疮的易感性。四是心理因素，患者由于心理状况不佳，因此会使得长期处于不良应激状态，这样一来就会导致患者机体容易患各种感染性疾病，皮肤的再生能力也会相应的下降。五是感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，易诱发压疮。感觉受损合并移到度下降是压疮发生的主要原因。六是潮湿因素，潮湿下的皮肤拉伸强度下降，组织压缩及其组织之间的摩擦使得组织损伤更为容易[2]。一般情况下，在潮湿环境中患者发生压疮的危险性会增加5倍。
2压疮形成的相关因素
压疮形成的主要因素如：（1）年龄，老年人的组织的再生能力伴随年长而减退，血管硬化和其他并发症的影响下，老年人的身体组织血液功能更差。（2）吸烟，吸烟者的压疮发病率显著提高。（3）医疗因素，医院的医疗技术、设备和护理管理水平的高低均与压疮有密切关系[2]。
3产生机理
压疮产生，主要是关键要素为，局部组织受到长期压迫，且压迫较为集中，造成组织的血循环受阻、缺氧，最后引发组织损伤和坏死。如果组织继续受压，则致使全层皮肤坏死缺损[3]。形成溃疡的引导因素为细菌感染，溃疡起源于毛细血管和静脉淤血，基部受损后，不断形成肉芽组织，使溃疡或坏疽区的扩大面积在3-5天内可达到皮下直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，严重的情况发展到骨膜甚至骨质恶化的局灶性骨膜炎或骨髓炎[4]。
4临床护理
治疗压疮坚持尽早治疗，以最短的时间内完成对患者局部组织压迫，血液循环的改善，有效处理创面。三度清创处理，为避免溃疡病患的进一步感染，可外用0.5%硝酸银湿敷。同时临床护理或采取以下措施：鸡蛋清配合冰片、青黛散、白蛋白外敷、百多邦联合给氧、微波加生物流体膜、安普贴薄膜、吹氧与云南白药联合、西瓜霜喷剂、氧气与654-2联合、湿润烧伤膏和生肌粉等任一措施来积极对治疗溃疡期压疮，研究显示具有显著效果。
5溃疡期压疮的常规护理
5.1正确评估：Norton评分是评估中应用率最高之一，评分≤14分，提示压疮病发的可能性大；而Braden评分法，则明确分值大小与压疮高发率呈反比。对于评估后，区分出来的高危病人，需要进行重点的预防与控制，要将有限的资源充分的利用起来，使得治疗的效果不断的提高充。
5.2在预防压疮措施中，可实施间歇性解除局部压迫。通过侧卧换位方式，如30°侧卧更换，能够减少骨突部位压力，避免压疮的高发。卧位不动，时间过长容易造成压疮，或者加重病情，因此，控制卧床时间，保持30min内变换。
5.3做好皮肤护理：保持好皮肤的干燥，防止出现潮湿，以及摩擦或排泄物的进一步影响，要处理好患者的个人卫生，保持清洁，及时处理呕吐或汗液，也避免用具感染。如干燥皮肤出现压疮，则需滋润，赛肤润2次/天，喷局部皮肤。
5.4改善患者的全身营养状况：提高长期卧床病患的体质，增强营养补充，在补充营养的过程中，需要参考医生对病患并发症的意见，避免出现营养补充冲突。对无法进食者给予鼻饲，必要时通过补液、输血及静脉输注高营养物质，提高病患的身体素质和组织恢复能力。
5.5心理护理：压疮病患的高发人群，多为生活无法自理的长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等病患，病症情况严重或者并发症多，消极自卑心理如焦虑、悲观、绝望等，通过建立良好的医患关系，通过教育家属，支持病患建立克服病症的信心，积极沟通，促进心理健康。
5.6健康教育的实施，健康教育的内容完善，包括压疮的发生、发展及预防和护理知识等，均可通过学习手册或其他电子信息的方式来讲解给患者，让成功治疗的病患来分享治疗经验。同时，提高医院专业人员的专业素质和技术水平，提升医学治疗能力。
参考文献
[1]何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):803-805.
[2]彭翠兰，刘梅临床压疮患者原因及对策［J］当代医学，2007,20（4）：12
[3]秦玲,章蕾.鸡蛋清配合冰片治疗Ⅲ、Ⅳ度压疮疗效观察[J].中华现代护理学杂志,2005,2(18):1706-1707.