安福宁俞恩芝朱连科何秀文张洪品（唐山市丰润区中医医院儿科河北唐山064000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0096-02
【摘要】目的观察中药化湿解毒汤灌肠治疗轮状病毒性肠炎的疗效。方法将120例患儿分为治疗组60例和对照组60例，在常规治疗的基础上，治疗组予化湿解毒汤灌肠，对照组静点病毒唑10-15mg./kg/d。结果治疗组总有效率及大便轮状病毒抗原检测情况明显优于对照组。结论化湿解毒汤是治疗轮状病毒性肠炎的有效方剂。
【关键词】化湿解毒汤轮状病毒性肠炎疗效
床《拘猿ρ祝≧VE）是目前全球婴幼儿感染性腹泻中最常见疾病，目前无特异性药物治疗。2003年11月—2010年05月，我们在西医常规治疗基础上加用自拟中药化湿解毒汤灌肠治疗RVE60例为治疗组，并与西医常规治疗基础上加用静点病毒唑10-15mg./kg/d为对照组60例进行疗效观察，疗效满意。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料120例RVE患儿均为我院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄6个月-28月，平均年龄17.56±10.44月。对照组60例，男29例，女31例，年龄6个月-28月，平均年龄18.12±9.88月。两组患儿一般资料经统计学处理无显著性差异（p＞0.05）,具有可比性。见表1
表1大便检查例
组别n大便镜检轮状病毒抗原检测
无异常少量白细胞或脂肪球阳性
治疗组60164460
对照组60223860
1.2诊断标准参照中国卫生部颁布的“中国腹泻病诊断治疗方案”（1）急性起病；(2）大便呈水样或蛋花汤样；(3）可伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱；(4）大便常规白细胞，＜5个/hp；（5）大便RV抗原检测呈阳性。
1.3纳入及排除标准（1）纳入标准：符合RVE的西医诊断标准和中医辨证（湿热泻）标准的患儿，可纳入实验病例。（2）排除病例标准：①伴流涕、咳嗽，提示合并呼吸道感染者。②心肌酶CK-MB增高，提示RV致心肌损害者。③尿检隐血阳性，提示RV可能侵犯肾小球者。④伴抽搐，做腰穿脑脊液蛋白轻度增高，可能侵犯中枢神经系统者。⑤过敏体质及对多种药物过敏的患儿。⑥不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
2治疗方法
2.1常规治疗：静脉或口服补液纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，调节饮食。
2.2治疗组加上自拟化湿解毒汤灌肠。药物组成：白花蛇舌草30g,葛根10g,芦根20g,附子1.5g。功效：清利湿热、安肠止泻、温阳利湿。用凉水500ml浸泡药物30分钟，先武火后文火，煎煮30分钟即可，取药液300ml备用。灌肠时药液温度30-40℃.6个月至18个月的患儿每次50ml，18个月至28个月的患儿每次75ml，早晚各一次。使药液在结肠内保留1h左右为宜。3天为一疗程。
2.3对照组加用静点病毒唑10-15mg./kg/d。3天为一疗程。
3疗效观察
3.1观察指标临床症状和体征：急性起病；大便呈水样或蛋花汤样；可伴发热、呕吐、脱水、电解质紊乱；实验室检查：大便常规白细胞，＜5个/hp；大便轮状病毒抗原检测呈阳性、微量元素、钾、钠、氯、血、尿常规等。
3.2疗效判定标准参照“中药新药治疗小儿腹泻疗效评定标准”的有关规定。
显效：用药1-2天大便性状恢复正常，每日＜2次，临床症状体征消失。
有效：用药2-3天大便性状好转，每日＜3次，临床症状体征基本消失。
无效：用药3天后大便性状无明显好转，大便次数减少不明显，临床症状体征无改善。
3.3统计学方法计数资料用x2检验，等级资料用Ridit分析；计量资料数据以(x±s)表示，采用t检验。采用spssll.0统计软件进行统计。
3.4结果
3.4.1两组疗效比较见表2
。
表2结果经Ridit分析,p＜0.05有显著性差异，化湿解毒汤治疗组明显优于病毒唑对照组
3.4.2两组治疗3天后大便轮状病毒抗原检测的比较见表3
组别n阴性弱阳性阳性
治疗组6034（56.67）19（31.67）7（11.66）
对照组6025（41.67）18（30）17（28.33）
注：两组比较便轮状病毒抗原的转阴率比较差异有显著性（p＜0.01），提示治疗组有促进患儿大便中轮状病毒抗原转阴的作用。
3.4.4两组毒副作用比较在治疗过程中，未发现使用中药灌肠而出现明显副作用，两组血、尿、便常规及心、肝、肾功能等安全性指标治疗前后均无显著性差异（p＞0.05）。
4讨论
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，主要侵袭小肠粘膜，导致肠壁粘膜充血、水肿、绒毛脱落，线粒体肿胀变空，内质网轻中度扩张，微绒毛变性导致的吸收障碍，乳双糖酶降解引起的渗透性腹泻[1]。文献报道[2]，RVE时机体的免疫状态发生了改变，由于病毒影响CD3或CD4细胞而致使CD4/CD3比例失调。急性期CD3或CD4细胞减少，细胞免疫受到抑制，免疫反应低下；恢复期CD3、CD4细胞数升高，CD4/CD3比值渐正常，临床症状也随之迅速恢复。表明T细胞介导的免疫反应在RVE的发病机制中起着重要作用，其机制是CD4中的辅助性T细胞可分泌某些细胞因子，以及调节肠道分泌型IgA的产生，从而阻止疾病的发展，促进疾病的恢复。现代药理研究证实，白花蛇舌草本身对脾细胞具有丝裂原作用，能增加小鼠脾细胞对羊红细胞的特异抗体分泌细胞数，能增强异型小鼠脾细胞诱导的迟发型超敏反应及毒性T淋巴细胞的杀伤功能。白花蛇舌草对金葡菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌都有抑制作用[3]。能有效控制热势，迅速改善炎症病理状态，抑制体内细菌生长。葛根有明显的罂粟样松驰平滑肌的作用，使肠道正常动力恢复，大大减少大便次数；煨葛根所含的淀粉遇水有较强的吸附作用，吸于肠壁，消除有害物质的肠粘膜刺激，降低肠痉挛，葛根素有退热作用；葛根煎剂能增强白细胞的吞噬能力，有抑制病原微生物的作用[4]。芦根具有解热、镇痛、提高免疫力等作用。附子的作用是强心、镇痛、抗炎、兴奋脑垂体、肾上腺皮质系统。诸药同用，能增强机体的细胞免疫功能，抑制人轮状病毒的复制，对大肠粘膜有保护作用，对胃肠的推进有明显的抑制作用以抗腹泻，从而达到治疗本病的目的。
化湿解毒汤灌肠治疗轮状病毒性肠炎3天后，轮状病毒抗原转阴率较对照组明显增高（p＜0.01），因此化湿解毒汤灌肠是治疗轮状病毒性肠炎的有效方剂。
参考文献
[1]杜嗣康，关明新.小儿肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：75.
[2]李泳，高铁铮，周建华等.小儿轮状病毒性肠炎外周血淋巴细胞亚群的动态观察及意义[J].临床儿科杂志，1994,12（3）；153
[3]李广勋.中药药理毒理与临床[M].天津：天津科学翻译出版社，1992：448.
[4]郑虎占.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社，1997：1535.