（新疆博州温泉县人民医院内科新疆博尔塔拉833500）
【摘要】目的：观察多种四联疗法治疗幽门螺旋杆菌疗效分析，选用A组左氧氟沙星、阿莫西林、PPI,果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌，B组阿莫西林、克拉霉素PPI,果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌，C组甲硝唑，阿莫西林、PPI,果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌。方法：将150例幽门螺旋杆菌感染者随机分成3组，A组，B组，C组，经治疗1月。停药后1月复查14C尿素呼气实验，结果：幽门螺旋杆菌根除率三组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：左氧氟沙星、阿莫西林、PPI,果胶铋四联疗法能有效根除幽门螺旋杆菌感染,疗效安全可靠,可值得临床推广。
【关键词】14C-尿素呼气试验(14C-UBT)；幽门螺旋杆菌；甲硝唑；左氧氟沙星；克林霉素
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0148-01
幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）是人类作为唯一宿主的最常见慢性感染性疾病的病原体之一。目前研究发现，H.pylori的感染与胃溃疡、胃炎和某些十二指肠疾病有着密切的关系，而且与非溃疡性消化不良、MALT淋巴瘤和胃癌有重要关系[1]。根除H.pylori的感染，能有效地加速溃疡愈合、降低胃腺癌发生率、延缓MALT淋巴瘤的进程等等[2-4]。但随着近年来抗菌药物的滥用，使得H.pylori成功根除率日趋下降，究其原因主要是耐药菌株的不断的出现。为了解H.pylori对抗菌药物的耐药情况，我们采用K-B法对92株临床分离的H.pylori菌进行不同药物敏感试验，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1资料
选用150名幽门螺旋杆菌阳性患者同时治疗。
1.2方法
1.2.1随机将150名患者分成3组。A组左氧氟沙星、阿莫西林、PPI,果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌，B组阿莫西林、克拉霉素PPI,果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌，C组甲硝唑，阿莫西林、PPI,果胶铋四联疗法治疗幽门螺旋杆菌。方法将150例幽门螺旋杆菌感染者随机分成3组，A组，B组，C组，经治疗1月。停药后1月复查14C尿素呼气实验。
1.3结果判断
结论左氧氟沙星、阿莫西林、PPI,果胶铋四联疗法能有效根除幽门螺旋杆菌感染,疗效安全可靠,可值得临床推广。
2.讨论
2.1治疗失败原因
(1)患者不遵医嘱服药，依从性差(2)幽门螺杆菌的耐药性(3)疾病本身原因(4)同餐者使用餐具不消毒，重复感染(5)治疗不合
2.2治疗失败后的对策
2.2.1严格掌握幽门螺杆菌根除适应证遵从联合用药（三联或四联）、剂量充分、疗程足够（至少1周）的原则，避免一线治疗失败。胃肠病专家与基层医生应密切合作，加强基层医生对幽门螺杆菌治疗知识的普及与更新，防止不规范治疗导致的耐药株增加。
初次治疗失败后，多数幽门螺杆菌菌株可对甲硝唑或克拉霉素产生继发耐药，因此初次治疗时尽可能地选择高疗效的幽门螺杆菌根除方案。而再次治疗前应认真、全面分析前一次治疗幽门螺杆菌失败的原因，幽门螺杆菌对左氧氟沙星，甲硝唑、克拉霉素或阿莫西林的药敏实验也有助于抗生素的选择。
2.2重复原治治疗方案，调整剂量和（或）疗程
临床和实验室研究表明幽门螺杆菌对克拉霉素、阿莫西林的耐药率仍较低的，因此原来应用以质子泵抑制剂为基础的根除幽门螺杆菌三联方案中所用的抗生素为克拉霉素、阿莫西林时，则该方案仍可重复应用，但同时调整克拉霉素的剂量和（或）疗程。如原方案中的克拉霉素剂量为250mg，每日2次，可增加到500mg，每日2次，也可将原来7天疗程延长到10～14天。
2.3改变原治方案方案，避免再次应用耐药抗抗生素
定期检测或调查本地幽门螺杆菌对抗生素的敏感性，尽量避免在治疗方案中使用已耐药的抗生素，有条件的单位治疗前先做MIC实验。鉴于幽门螺杆菌对克林霉素耐药的分子机制已经阐明，临床上可直接利用胃黏膜活检标本检测幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性，以决定是否选择应用。幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率高达70%以上，如原方案中包含甲硝唑，应避免再次应用，可替换成左氧氟沙星或呋喃唑酮或阿莫西林。因为目前很少有幽门螺杆菌对左氧氟沙星或呋喃唑酮或阿莫西林耐药的报道。抑制剂可用H2-受体拮抗剂替代，但根除疗程要延长到10天。
【参考文献】
[1]许彤丽，任朝霞，丁芳.左氧氟沙星三联方案根除幽门螺杆菌疗效观察.中国临床医生，2006,34（8）：30-31.
[2]第七版消化内科
[3]胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的困惑与共识［J］.中国实用内科杂志,2005,25(3):283.