华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030
摘要：全世界公认的对新生儿最好的喂养方式即为母乳喂养，实施母乳喂养不仅对新生儿有好处，同时对产妇产后的恢复也有促进作用。母乳中几乎含有新生儿所需要的全部营养，比任何代替品都要好，因此母乳被称作是新生儿的天然食品，对促进婴儿的健康成长有很好的作用。据相关调查我们了解到：近年来我国的剖宫产率不断升高，剖宫产产妇哺乳延迟，乳汁量减少，纯母乳喂养率要比阴道分娩的产妇低很多。为了加强剖宫产产妇早期的泌乳率，增加泌乳量，不断提升纯母乳喂养率，本文针对剖宫产产妇实施有效的护理措施，现将有关情况做一汇报。
关键词：剖宫产；母乳喂养；影响因素；护理对策
引言
母乳是新生儿纯天然食品，内含有新生儿健康成长所需的各种营养成分和免疫物质。母亲哺乳是增进母婴感情、促进婴儿身心发育的重要途径，其中产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养成功的关键。但是，对于剖腹产产妇因术后受到各种因素的影响，母乳喂养率较低。因此，为了进一步促进剖宫产产妇早期泌乳，提高纯母乳喂养率，本文将对剖宫产术后母乳喂养的影响因素进行探讨，并分析护理对策在母乳喂养中的重要作用。
1资料和方法
1.1一般资料
选取于2018年4月至2019年4月在我院接受剖宫产分娩的产妇60例，年龄为24～34岁，平均年龄为（27.6±4.62）岁。所以患者均无严重的脏器疾病、血液疾病和内分泌疾病，未发生与妊娠相关的并发症。将60例产妇随即平均分为对照组和观察组，对照组患者采用常规的护理方法，观察组患者在采用个常规护理方法的基础上给予护理干预措施，分析比较两组患者护理后的母乳喂养情况和泌乳评分。
1.2研究方法
1.2.1心理护理
经过剖宫产手术后，产妇容易对胎儿的健康产生担忧、焦虑的情绪，甚至会由此形成一系列严重的心理问题，而这些心理问题会直接影响产妇乳汁的分泌。所以，护理的重点问题之一就是护士要注重产妇的心理问题，正确面对产妇出现的紧张、焦虑等心理问题。护士在与产妇进行沟通的过程中态度要和蔼，对产妇表示关心，耐心解答产妇提出的问题，并鼓励产妇。同时护士要积极为产妇构建良好的住院环境，实施母婴同室，增强产妇和婴儿的感情，缓解产妇的不良心理。
1.2.2哺乳技巧护理措施
新生儿出生后在剪断脐带以后就要第一时间将孩子抱到母亲身边与母亲进行局部皮肤接触，返回病房后的半小时内专职护士帮助早接触、早吸吮，按需哺乳。手术后6h协助产妇取半坐卧位的姿势休息，增强产妇的舒适度，逐渐让新生儿接近乳头，这样便于哺乳。（1）乳头扁平：每次婴儿吃奶之前先按摩乳头，刺激泌乳反射并挤出乳汁让乳头的周围变软，这样能够使新生儿更容易的含接与吸吮。（2）乳头内陷：用吸奶器在每次喂奶前抽吸乳头，让乳头疏通乳腺管，这种方法对于平坦乳头或轻微内陷的产妇是很有效的。（3）乳头过大：哺乳前用拇、食指轻揉乳头，哺乳的时候再用拇、食指轻轻牵拉乳头，这样乳头变得细长有利于婴儿含接。（4）乳房过度充盈：这种情况通常为不经常哺乳所致，产后应尽早哺乳，按需哺乳，并逐渐增加哺乳的次数，并且在每次哺乳后排空乳房，以减少乳房胀痛情况发生。乳汁过多者应暂时性的限制进汤类食物。
1.2.3饮食护理
手术后6h嘱产妇开始进食无糖、无奶的流质食物，及时增加营养，促进机体恢复。等到产妇肛门排气后改为半流质饮食，注意要少食多餐，不可暴饮暴食，禁止吃刺激性强的食物。产后7d后逐渐摄入鱼汤、鸡汤、豆制品、新鲜蔬菜等高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的食物,促进产妇身体恢复,保证泌乳量充足。
1.2.4缓解疼痛
剖宫产术后，由于体位限制，产妇常产生剧烈的疼痛感。手术后麻醉作用逐渐消失，这个时候护士要严密观察产妇的疼痛程度，在产妇不能耐受疼痛后要及时采取有效的措施进行缓解。此外，护理人员还应鼓励产妇坚持母乳喂养，以分散注意力的方式缓解产妇的疼痛，以提高母乳喂养率。
1.2.5体位指导
剖宫产手术后产妇主要是伤口产生疼痛感，由此需要护士指导产妇以舒适的体位进行休息。手术当天协助产妇以侧卧位进行母乳喂养，术后第1d采用半坐卧、环抱式坐位的方式进行母乳喂养，护士要及时纠正产妇的错误喂养姿势，渐渐使产妇掌握喂养技巧，不断提升母乳喂养和切口愈合及子宫复旧情况。在进行母乳喂养的时候，产妇的大拇指和其余4指分别放于乳房上、下方，促使婴儿含住大部分乳晕及乳头，另一手轻轻固定婴儿的头部，避免婴儿鼻部受压，确保婴儿能够顺畅呼吸。
1.3临床指标
泌乳评分标准：产后3天乳汁分泌量满足新生儿需求量，则判定为3分；乳汁分泌量不能满足新生儿的需求，需要人工喂养2次，评分为2分；除需要2次人工喂养外，需要补充水，则为1分；没有乳汁分泌，则为0分。
2 结果
2.1两组产妇护理后泌乳情况比较，观察组患者纯母乳喂养率高于对照组，详见表1。
2.2两组产妇产后不同时间泌乳评分比较，在不同时间段泌乳评价评分来看，观察组产妇泌乳评分总体高于对照组，详见表2。
3 结论
母乳喂养是新生儿最佳喂养方式，营养均衡，易消化吸收，可有效促进新生儿体质的增强。已有的研究数据显示，母乳能够满足6个月内婴儿健康成长所需的一切营养，促进子宫收缩和产后恢复，并使得母婴之间的感情更为亲密。因此，提高母乳喂养率具有重要的现实意义。泌乳机制显示，产后72小时是建立泌乳时期及泌乳量从少到多的过渡时期，在此期间的有效干预能够大大提高母乳喂养率。但随着近年来剖宫产率的不断上升，多种因素会影响产妇的母乳喂养率。首先，产妇会由于术后切口疼痛而授乳不积极；其次，由于受到术后导尿管、输液管等的影响而活动不便，造成其哺乳意愿的下降；第三是术前及术后的饮食限制造成产妇无法及时补充营养物质，导致乳汁分泌不足；甚至部分产妇还存在姿势不当，导致婴儿无法顺利吮吸，引起乳头皲裂疼痛，从而拒绝哺乳。在本次研究中，通过选择在我院妇产科行剖宫产的60例产妇作为研究对象，分为观察组和对照组，对照组为常规护理，观察组在母乳喂养的基础上给予具有针对性的护理干预。结果显示观察组母乳喂养率为93.33%，对照组母乳喂养率为66.67%，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将针对性的护理干预应用于剖宫产术后产妇的护理中，对剖宫产妇实行包括体位指导、心理护理、健康宣教、饮食指导等干预措施，能够有效提高母乳喂养率，对新生儿生长发育具有积极作用。
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