浅谈急性颅脑损伤开颅术的手术配合
张春梅(双鸭山市友谊县人民医院黑龙江双鸭山155800)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0201-01
【关键词】急性颅脑损伤开颅术手术配合
脱水剂，一般首选20%甘露醇250毫升静脉推注或快速滴注，在15-30分钟静脉注完，以减轻脑水肿，降低颅内压，改善静脉回流。
⑺手术体位根据患者不同病变部位而决定。急性小脑幕上硬膜外血肿多见于颞侧，一般多采用平卧位，头偏向健侧略向后伸。部位确定后，使头部枕于特制的头颅固定圈上，患侧的肩下垫一小软枕，以利保持头部侧偏。头部体位固定好后，在保证心脑有效循环及手术医生操作满意的情况下，将手术台头端抬高，一般抬高头胸部约15-20°,此种手术体位，不仅能预防脑水肿降低颅内压，而且明显减少了脑部手术的出血，我院对急性颅脑损伤病人大多采用了这种体位，效果观察较为满意。
⑻术中配合及注意事项①准备好龙胆紫棉签，作手术切口标记线。在作手术野消毒前，在患者的外耳道塞一无菌干棉球，以防消毒液流入内耳。②头颅手术应注意灯光配合，保持吸引器的通畅，确保双极电凝器的使用，及时供应手术中所需的特殊器械。③准确及时执行口头医嘱，严格查对制度，所用的药品及血液需经两人核对无误后方可使用，在输液输血过程中严格执行无菌操作，术中密切观察瞳孔、脉搏、呼吸及血压变化，根据术中情况，及时调节输液滴速，协助抢救工作的进行。
1.2.2洗手配合
洗手护士除应熟悉解剖及手术步骤外，还需掌握脑部手术操作的特点，积极主动配合医生操作，台上物品清点无误，放置有序。护士操作时动作迅速敏捷，密切注意手术野，从打开硬脑膜到关闭手术切口均要保持手术野一定的湿度，术中常用湿棉片保护脑组织，并经常用庆大霉素盐水冲洗创面。（500毫升生理盐水加庆大霉素8万u）。护士要随时注意吸引器通畅否，吸引器头应经常用盐水吸洗。对头皮上的出血点可用双极电凝止血或用6×14弯圆针、1号丝线缝扎；颅骨板障，骨沟渗血可用骨蜡止血；硬脑膜及脑组织渗血，可用湿热棉片覆盖，或用明胶海绵压迫止血；脑血管出血用银夹或双极电凝止血。关颅前洗手护士应提醒术者检查颅内有无遗漏带线棉片，并与巡回护士再次核对所用带线棉片数目，无误后方可关颅。放置引流物，一般硬膜外均旋转橡皮引流管（引流管旁侧剪2－3孔，放置在切口便于引流的下端，在切口旁另行小切口穿出，缝线固定）。引流管外端连接引流袋可避免血液浸湿头部敷料，减少污染机会及更换敷料的麻烦。
2小结
三年来，我院接待颅脑外伤病人21例，其中治愈15例，死亡3例，自动出院3例。由于我们重视了对颅脑外伤病人的急救工作，在抢救及手术配合中做到准备工作充分，抢救病员及时，配合手术熟练以及无菌操作严格，使许多濒死病人羸得了抢救时机，提高了颅脑外伤的救治率，挽救了患者的生命。
急性颅脑损伤是外科常见的急症之一，近年来有上升的趋势。我院于2004-2007年对21例颅脑损伤病人进行了急诊手术治疗，现将手术配合的临床实践总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组21例中，男性15例，女性6例；年龄最大60岁，最小20岁。开颅探查后发现硬膜外血肿9例，硬膜下血肿5例，硬膜下血肿同时合并脑内血肿3例，开放性脑挫伤4例。
手术方式：对硬膜外、硬膜下血肿行清除及相应的血管处理，对合并有严重脑挫伤的患者清除部分坏死的脑组织，颞骨开窗减压，术后均放置引流管。
1.2手术配合体会
急性颅脑损伤需要手术探查的病人，一般病情都很危急，且病情变化迅速，手术前不允许作过多的辅助检查，同时因手术急，大多带有探查性质。术前手术室护士必须了解必要的病情，手术部位以及估计术中可能遇到的问题，接到手术通知后必须在短时间内迅速准确备齐手术所需的器械、敷料以及抢救药品和器材，做到有条不紊，以保证手术的顺利进行。
1.2.1巡回配合
⑴术前准备及一般护理①手术中物品的准备：除开颅手术器械外，另备好吸引器、双极电凝器、头颅固定圈、电筒（术中观察瞳孔的变化）、头皮夹、明胶海绵等。②准备好药物：除挽救药品外，准备好20%甘露醇、庆大霉素、激素等。③病人入室后，首先要用约束带将病人固定于手术床上，因急性颅脑损伤病人常伴有神志不清、谵妄、烦躁不安等症状，以防坠床发生意外事故。
⑵保持呼吸道通畅并充分给氧及时清除呼吸道及口腔分泌物，并将病人头偏向健侧，以免窒息。同时充分给氧使受伤的脑组织得到充足的氧气供应。
⑶头皮裂伤处如有明显小血管出血者，可用消毒血管钳钳夹，或暂时压迫止血。
⑷迅速建立静脉通路立即开放静脉通路，抽血做血型鉴定及交叉配合试验，准备足够量的血量以备手术时使用。对早期休克病人，抓紧时机尽快恢复有效循环血量。我们一般常选用16-18号套管针进行大隐静脉穿刺，因静脉较大能短时间内输入血液及脱水剂。如果血管难以穿刺，应果断行静脉切开，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉的通畅。
⑸常规留置导尿管在无菌操作下给予常规导尿，避免术中因输液或使用甘露醇大量利尿，导致膀胱充盈，引起病人的躁动而妨碍手术进行，同时也便于观察尿量，便于医生作补液参考。
⑹脱水剂使用颅脑损伤的病人，常因脑组织出血或水肿，而致颅内压升高甚至发生脑疝。因此，病人常需在术前由静脉推注