陈玉清（湖北省谷城县中医院湖北谷城441700）
【摘要】目的主要探讨地西泮联合654-2应用于产程助产方面的效果。方法选取2010年2—2012年2月前来我院分娩的初产妇100例，随机将其分为观察组和对照组两组，每组50例，对两组初产妇的给药方法、分娩方式、产程时间、新生儿Apgar评分等情况进行观察。所得结果数据采用统计学进行处理，并对其进行分析。结果通过对比发现，在两组产妇产后出血量以及新生婴儿Apgar评分均无明显差异的情况下，观察组无论是产程时间还是剖宫产发生率都明显优于对照组。结论地西泮联合654-2在产程助产方面具有良好的效果，方法可靠安全，具有临床推广意义。
【关键词】助产应用效果地西泮联合654-Ⅱ
分娩指的是胎儿从母体中脱离成为独立存在个体的过程，是母体的一个特殊的生理过程。分娩过程是否顺利对母亲和新生儿的安危均有着直接的影响。然而分娩的顺利进行依赖于产妇宫口的扩张，其宫颈的痉挛等情况的出现均有可能给产妇生产带来困难，使产程时间延长，严重者甚至停滞，所以寻找一种行之有效、安全、可靠的方法对产妇宫颈进行松解，加快分娩顺利进行，缩短产程时间十分必要。地西泮具有镇静作用，可有效对产妇紧张情绪进行缓解，654-Ⅱ具有解痉的作用，有利于宫口的展开，两者结合一起用于产程中，可以促进产程的进展，效果很好，报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选择前来我院进行分娩的初产妇100例，随机将其以观察组和对照组分为两组，每组50例，两组初产妇年龄均为20—29岁，孕龄为37—42周，且所有产妇应符合以下条件:无严重并发症以及合并症；单台头位，无胎跳心跳异常；产妇精神以及认知方面无障碍；近期未使用任何药物。两组患者在年龄、孕龄等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
给药方法：观察组产妇经脉滴注0.5％缩宫素500mL，恰当的对滴速进行调节，当产妇宫口开至2.5—3cm时，使用地西泮10mg对产妇进行静脉推注，当宫缩进入活跃期时，联合10mg654-2对产妇进行缓慢静脉推注；对照组产妇前期与观察组一样给予脉滴注0.5％缩宫素500mL，恰当对滴注进行调节，当有效宫缩出现后，使用安慰剂对其进行处理，可2次对其进行推注生理盐水2ML。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
将两组产妇产程时间进行对比，发现观察组潜伏期为450±120min，活跃期为165—65min，第二产程为58±26min，第三产程为8.0±4.0min，总产程为669.0±245.0min；对照组潜伏期475±116min，活跃期为306±98min，第二产程为66.5±30.0min，第三产程为8.0±5.0min，总产程为863.0±320.0min，可见观察组产程时间明显短于对照组。将两组产妇分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分进行对比，发现观察组需要助产器助产的产妇有3例，占6%，自然分娩的产妇有41例，占82%，剖宫产的孕妇有6例，占12%；而对照组需要助产器助产的产妇有5例，占10%，自然分娩的产妇有37例，占74%，需要剖宫产的产妇有8例，占16%；观察所有产妇产后出血总量为192.0±85.0ML；对照组所有产妇产后出血总量为9198.0±80.0ML。两组新生儿Apgar评分分别为，观察组9.30±1.10，对照组9.36±1.25。两组产妇自然分娩和产后出血量分别相比无明显差异，同时新生儿评分也无差异，而观察组吸引器助产、剖宫产分别相比存在差异。且100例产妇中，给予地西泮经脉滴注后，出现胎动次数减少，而胎儿胎心未出现异常，大约于30—60min后恢复正常，而给予产妇经脉推注654—2后，胎儿胎动以及心跳未出现任何变化。
3.结论
地西泮联合654-2在产程助产方面具有良好的效果，方法可靠安全。
4.讨论
由以上100例临床研究，发现在产程中联合应用地西泮和654-2，观察组产程时间相比于对照组明显缩短，其差异具统计学意义，由此可知，地西泮对于宫缩的成熟具有促进作用，且可以有效缩短产程时间。主要原因是地西泮对中枢性肌肉具有松懈的作用，中枢作用的实现关键是要经过r-氨基丁酸(GABA)的抑制来完成。地西泮能够通过对中枢介质GABA的抑制作用，缓解宫颈的各种痉挛，并能显著抑制宫颈细胞外钙的收缩以及宫颈细胞内钙的收缩，从而使产妇收缩恢复规律性。地西泮对于GABA能神经传递具有增强作用，也可明显抑制突触效应，并选择性的对宫颈平滑肌使进行松懈、对宫颈进行软化，使得宫口有效扩张，从而促进了分娩的进程。分娩发动以及宫颈成熟扩张的重要因素之一即是纤维细胞以及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的形成，而地西泮能够促进纤维细胞的合成，并能分泌出基质金属蛋白酶-9(MMP-9)，从而有利于胶原纤维的降解的促成，使宫颈得到一定程度的软化以及有效成熟，从而促进分娩的进行，缩短产程时间。影响分娩顺利进行的因素不仅仅指的是生理上的因素，还可以是精神上的因素，产妇由于恐惧而使精神过于紧张、疲劳，可以促进体内茶酚胺量增加，从引起规律性宫缩产生困难，而地西泮能够有效对茶酚胺的生成进行抑制，缓解压力，有助于规律性宫缩的恢复。地西泮的给药方法为静脉注射，产妇对地西泮进行吸收后可以快速平静或者入睡，且时间持续不久，不会给分娩造成影响。地西泮的使用不会给产妇的宫缩强度以及宫缩频率造成影响，且会引起大量出血，以上研究可以说明这一点。使用地西泮的100例产妇中，无一例难产发生，且无一例产后大出血，由此可知，地西泮可以有效纠正不协调宫缩，使之恢复正常。
宫颈痉挛水肿时临床应使用胆碱受体阻断药654-Ⅱ具有很好的效果，因为它能使内脏平滑肌松弛，临床试验也表明654-Ⅱ对宫颈痉挛、水肿具有显著的抑制效果。产程中，经临床观察分析宫口扩大2.5-3厘米时，能确切的扩张宫口、加快产程的药物使用方法是：用静脉推注地西泮10mg,然后就是2小时后推注654-Ⅱ10mg。654-Ⅱ的用药也应当注意，一般情况下用药一次，最高的是2次，且要在第一次用药以后间隔2小时才可使用。654-Ⅱ的作用很多，它能使M受体受阻断，解除了迷走神经对心脏的抑制，从而促使心率的加快，与此同时还能使血管扩张，使微循环得到了改善。抗休克是654-Ⅱ的又一个作用，它可以使细胞对缺血、缺氧的耐受性得到大大提高，并使溶酶体酶得到稳定[7]。当胎儿宫内缺氧时，迷走神经的兴奋性便得到增加，并下降了胎儿的心率。因此，为了胎儿的成功复苏，我们应及时运用654-Ⅱ，它能及时提高胎儿心率，与此同时还能降低胎儿的缺氧缺血性损坏，临床应用表明这大大增加了胎儿的成功复苏率。Ⅱ组静脉推注654-Ⅱ能明显增加胎心率，并且在5分钟内就可出现这样的效果，表明654-Ⅱ的又一个强功效是能快速的穿透胎盘发挥药效。在产程中的任何时期都可应用654-Ⅱ，且明显的它比地西泮效果更佳，应用更加广泛，特别是在第二产程胎儿心率减慢的时候，它能加快胎心率，这大大提高了Apgar的评分。静脉推注654-Ⅱ时，它的推注时间应该大于5分钟，期间可引起母胎心率加快，不过持续时间短暂，恢复正常一般在30分钟后，完全恢复一般在1小时后。静脉推注654-Ⅱ后口干症状突出，而心悸症状不强，有产妇心率在达到120次/分的时候也没有出现特别的反应。临床观察母亲在产程中只使用654-Ⅱ而不使用地西泮，也得到了良好的效果，它可促宫口的扩张、缩短产程。与地西泮不同的是，它不能起到镇静的作用，不能达到充分协调宫缩的作用，对子宫收缩不协调者效果不是很好
总之，地西泮和654-Ⅱ都具有促进分娩进行的功能，二者结合运用于产程助产方面，不仅有助于产妇情绪的镇定，还能够有效促进宫口的扩大，对产生时间还具有缩短的作用，且可靠安全，有效降低新生儿缺氧现象的发生，值得广泛推广。
参考文献
[1]刘晓宁,刘岩.间苯三酚联合地西泮在产程中应用的临床观察[J].中国现代医生,2011,20(20):523-529.
[2]程焕荣.葡萄糖酸钙联合地西泮在产程活跃期的应用(附120例临床分析)[J].临床医药实践,2010,12(21):214-216.
[3]孙玲,翟敏,张国华.间苯三酚联合地西泮用于足月分娩临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,15(03):332-337.
[4]张小娟.间苯三酚联合利多卡因治疗宫颈水肿44例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,14(29):356-359.
[5]谌伦华,王利民,黄晓萍,蒲德琼,柏丽萍,杜秀菊.地西泮治疗产时胎儿窘迫的临床观察[J].川北医学院学报,2001,232(03):735-739.