（淮南东方医院集团谢三医院安徽淮南232052）
摘要：在当前肌钙蛋白在绝大多数县级以上医院普及的情况下，依然有相当多的基层医院在评价心肌损伤标记物时会选择心肌酶谱。目前这些指标已整合到生化全套检测中，其中CK-MB在临床诊断中的敏感性和特异性最高，至今仍然可以作为心肌损害的重要的诊断指标。
关键词：肌酸激酶；同工酶
Theresultsofcreatinekinaseandcreatinekinasewereinterpreted
Xuying.（Anhuihuainaneasthospitalgroupxiesanhospital，AnhuiHuainan232052，China）
[Abstract]Inthecurrenttroponininthevastmajorityofthepopularizationofthehospitalatorabovethecountylevelcases，therearestillquitealotofbasic-levelhospitalsinevaluatingmyocardialinjurymarkerswillchoosemyocardialenzymespectrum.Atpresent，theseindexeshavebeenintegratedintothebiointegrationtest，andthesensitivityandspecificityofck-mbinclinicaldiagnosiscanstillberegardedasanimportantdiagnosticindexformyocardialdamage.
[Keywords]Creatinekinase；isozyme
20世纪90年代前，肌钙蛋白还未广泛在临床应用，血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的一类重要指标，即使在当前肌钙蛋白在绝大多数县级以上医院普及的情况下，依然有相当多的基层医院在评价心肌损伤标记物时会选择心肌酶谱，包括肌酸激酶CK及肌酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH、谷草转氨酶AST和α羟丁酸脱氢酶α-HBDH。目前这些指标已整合到生化全套检测中，其中CK-MB在临床诊断中的敏感性和特异性最高，至今仍然可以作为心肌损害的重要的诊断指标。临床也经常能碰到患者拿化验单咨询的情况，护理人员对此应该有所了解。CK广泛存在于机体组织中，至少有3种主要的同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌细胞中；CK-MB主要存在于心肌细胞中；CK-BB主要存在于脑组织中。心肌细胞损伤主要以CK-MB升高为主，总CK也会随之升高。解读CK-MB应该注意：
1药物原因
他汀是最常见的引起CK-MB升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故CK升高水平更为明显。除此之外，某些麻醉药、镇静药、催眠药、乙醇、秋水仙碱等均可引起CK和CK-MB升高。
2运动影响
一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的检查者，即便检查前不很剧烈的活动也可能会引起CK明显升高，同时伴有CK-MB不同程度的升高。
3发热
尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热患者，如果CK轻度升高并不用特别处理。
4手术或挤压创伤
有时手术后1-2个月CK仍然会不同程度升高，这种患者如果因其他原因再次住院，如没有仔细询问患者近期手术史，往往会因不清楚CK或CK-MB升高的原因而进行很多不必要的检查。
5年龄因素
14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人高出2-3倍，由于不同年龄CK-MB正常值范围不同，建议有怀疑心肌炎的儿童，以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。另外，妊娠3个月左右CK和CK-MB水平也明显高于正常人。
6其他系统疾病
肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解、低钾血症等病变也会引起CK和CK-MB增高，其中肿瘤、脑部疾病可引起CK-BB增高，但由于CK-BB不能直接检测，这部分数值被计算入CK-MB而导致其假性升高。
7实验室检查方法
了解CK和CK-MB的实验室检查方法有助于理解和分析这两个指标增高的原因。CK是由B、M两种不同亚基组成的二聚体，所以可以组成3种同工酶：CK-MM/CK-MB/CK-BB即总CK水平=（CKM+CKM）+（CKM+CKB）+（CKB+CKB）。理论上CK-MB的活性是不可能大于CK活性的。但CK活性的测定主要采用免疫散射速率比浊法，而CK-MB活性常用免疫抑制法，是两种不同的检测方法。免疫抑制法的原理：封闭血清中所有CKM的活性，只检测CKB的活性；由于CKBB在体内含量很少，忽略CKBB，认为所有检测到的CKB活性均来自于CK-MB；由于CK-MB活性包含CKM和CKB两个亚基活性，因此把测得CKB活性乘以2即代表CK-MB活性。从上述3个步骤可以看出，这个方法有个明星缺陷，如因为脑部疾患或肿瘤等原因引起CK-BB升高，就会出现计算得出的CK-MB活性会大于总CK的活性。但从CK水平=（CKM+CKM）+（CKM+CKB）+（CKB+CKB）公式可以看出无论CK-BB怎么升高，免疫抑制法间接计算出CK-MB活性都不会高于CK总活性的两倍。如果超出两倍，说明检测CK的比浊法和检测CK-MB的免疫抑制法对应关系不好。
7CK-MB与CK比值在诊断中的意义[1]CK-MB免疫抑制法的正常值0-30U/L，CK比浊法正常值20-200U/L。如CK-MB/CK比值在4%-30%，CK-MB增高考虑心肌受损可能性大；如比值＜4%，CK-MB增高考虑骨骼肌损伤引起；如果＞30%，CK-MB增高很可能是CK-BB异常增高导致CK-MB推算出错，此时应考虑肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨CK血症M亚基不能完全被封闭引起。
参考文献
[1]张铭，郑炜平主编.心血管内科医生成长手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2017：307-310.