胡亚男苏新娟王惠娴（河南洛阳市中心医院麻醉科手术室河南洛阳471000）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0040-02
【摘要】通过观察不同剂量盐酸戊乙奎醚对小儿先心病肺动脉高压体外循环（CPB）后细胞因子释放及肺功能的影响，探讨其肺保护作用的机制，得出结论：CPB前应用0.04mg/kg盐酸戊乙奎醚能有效抑制细胞因子TNF-α、IL-6的释放，减轻CPB后急性肺损伤，具有一定的肺保护作用。
【关键词】盐酸戊乙奎醚体外循环小儿肺保护
体外循环技术的应用使心血管手术发生了质的飞跃，同时，也不可避免地给机体带来损伤。细胞因子作为免疫和炎症反应的信号物质参与了炎症过程，尤其是TNF-α、IL-6等炎性因子的变化在体外循环后肺损伤中起重要作用。
盐酸戊乙奎醚(长托宁)是中国自主研发的一种新型抗胆碱药，长托宁存在理论上的肺保护作用。本研究旨在通过研究不同剂量长托宁对CPB后细胞因子及肺功能的影响，寻找更有效的肺保护措施。
1资料与方法
1.1一般资料37例患儿，年龄2～6岁，ASAⅡ～Ⅲ级，体重8～17kg，手术种类：房缺24例，室缺13例，随机分为3组。3组病例在年龄、体重、手术时间及病种上无明显差异。
1.2麻醉方法所有手术均由同1组麻醉医生实施，3组患儿的麻醉方法完全相同。所有患儿入手术室后开放外周静脉，顺次给予咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼行麻醉诱导，经口气管插管后接Ohmeda麻醉机行机械通气，通气模式为压力控制通气，调整呼吸频率使得呼气末二氧化碳分压维持于30～40mmHg。行桡动脉或股动脉测压。体外循环腔静脉阻断后停止机械通气，改为低流量纯氧静态膨肺，维持气道压5mmHg。腔静脉开放后恢复机械通气。
1.3标本收集3组患儿分别于麻醉诱导后CPB前（T0）、主动脉开放30min（T1）、主动脉开放6h（T3）及主动脉开放24h（T3）四个观察时间点，经动脉采血4ml，以3500r/min转速离心10min后留取上清液，-80℃保存。酶联免疫吸附定量测定法（ELISA）测量白介素－6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）含量。所有测量指标均需校正，理论值＝实际测定值×［术前HCT/测定时HCT］，以避免血液稀释造成的误差。
1.4检测指标记录插管后、ECC前、停机后的呼吸峰压，应用ELISA法检测IL-6、TNF-α。
1.5统计方法计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS11.5专用统计软件进行统计分析处理。组间比较用t检验，组内不同时间点的比较用one-wayANOVA检验，计数资料的统计分析采用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1各组间年龄、体重、性别及病种均无明显差异(P>0.05)。
2.2C组CPB后与CPB前相比气道峰压上升有显著性差异(P<0.05)。Ⅰ组停CPB后气道峰压上升,与CPB前比较有非常显著性差异(P<0.01)。Ⅱ组停CPB后与CPB前气道峰压比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3CPB后患儿TNF-α、IL-6生成明显增加，开放24h明显回落。Ⅱ组在主动脉开放30min、24h两时点IL-6、TNF-α的水平均较C组明显降低（P<0.05）。
3讨论
CPB所致急性肺损伤的发病机理尚不清楚，目前较为认同的看法是手术创伤应激、血液成分活化、内毒素血症、补体激活、氧自由基和NF-κB等导致炎性介质大量释放，造成组织损害。长托宁可明显扩张气管和支气管并快速达到作用高峰，短时间内可有效地降低呼吸道阻力、增加肺顺应性，改善气道反应性[1-2]。
通过本研究证明，在先心病患儿CPB前应用稍大剂量0.04mg/kg长托宁更有利于维持气道峰压的稳定，有效抑制细胞因子TNF-α、IL-6的释放，减轻炎症反应，减轻肺损害，从而起到一定的肺保护作用，可以更进一步地应用于临床。
参考文献
[1]陈彦,张劲松,乔莉,等.长托宁对缺血/再灌注大鼠肺脏ICAM-1表达的影响[J].中国急诊杂志,2006,26(11):843-845.
[2]闻庆平,赵健英,吕美红,等.盐酸戊乙奎醚对重症急性胰腺炎时肺损伤防治作用的研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):48-49.